血糖控制對高血壓糖尿病合并腦出血患者的影響

柴 楊

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇，老年疾病的患病率逐漸呈上升趨勢，這不僅會嚴重影響老年患者的日常生活質量，還會危及老年患者的生命安全[1]。糖尿病是臨床上較為常見的慢性疾病之一，具有病程較長、并發癥多等特點，多數患者在發病后會出現排尿次數增加、食欲增加、體質量下降等癥狀。據相關資料顯示，老年人群患有高血壓的患病率與日常生活方式以及家族遺傳因素有關。多數高血壓患者極易出現心、腦、腎等重要器官相關并發癥。高血壓糖尿病合并腦出血是其最嚴重的并發癥之一，且該疾病的發生主要與患者的情緒起伏較大有關，患者可能具有昏迷和部分感覺癥狀，對患者的危害較大[2]。相關研究證明，血糖控制質量與并發癥的發生有著密切的關系[3]。本研究旨在分析血糖控制對高血壓糖尿病合并腦出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年12月沈陽市第五人民醫院收治的68例高血壓糖尿病合并腦出血的患者，根據血糖控制情況將患者分為對照組（血糖控制差）和觀察組（血糖控制好），每組34例。本研究經醫院倫理委員會同意后實施。其中對照組男20例，女14例；年齡53～82歲，平均（60.20±2.90）歲；糖尿病病程6～19年，平均（10.50±2.10）年。觀察組男18例，女16例；年齡49～81歲，平均（58.90±3.10）歲；糖尿病病程5～19年，平均（10.90±2.80）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均符合《高血糖合并糖尿病的治療指南》中的相關診斷標準及我國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準。排除標準：患有惡性腫瘤者；存在嚴重心、腎功能障礙者；既往有精神疾病者。

1.3 方法 對所有入院患者均實施降低顱內壓、降血壓、降血糖、止血以及保護腦細胞等對癥支持治療。在日常生活中，輔以飲食治療，禁止患者食用含糖量以及高脂肪類食物，在此基礎上按時指導觀察組患者進行康復訓練，以使患側肢體保持原有的功能，加快患者的康復速度。血糖監測所用儀器為生物電子快速血糖儀。在患者入院后，嚴格監測患者三餐前的血糖及餐后2 h血糖，根據監測結果及時為患者調整治療方案。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）評分、并發癥發生情況及病死情況，其中并發癥包括肺部感染、應激潰瘍、壓瘡等。

1.5 統計學 分析 采用SPSS 16.5統計學軟件對數據進行分析。FPG、ADL評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生情況、病死情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FPG及ADL評分比較 觀察組FPG低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FPG及ADL評分比較（）

表1 兩組FPG及ADL評分比較（）

2.2 兩組并發癥發生情況及病死情況比較 觀察組并發癥發生率和病死率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況及病死情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是內科較為常見的疾病，多數患者在患病后血糖水平高于正常水平，這不僅會對患者的心臟、大腦和腎臟等重要器官造成嚴重損害，而且會顯著降低患者的日常生活質量，臨床治療難度往往較高[4]。多數高血壓糖尿病患者由于受體內的血糖、血壓的雙重影響，并發癥發生率及病死率會進一步增加，若不及時進行干預將加劇病情的發展。相關研究表明，控制血糖對高血壓和腦出血患者的預后十分重要[5]。然而，由于多數高血壓糖尿病合并腦出血患者的年齡較大，對疾病和日常飲食無明確的限制，再加上自身遺傳因素的影響，極易導致胰島素用量不足，從而引發血糖升高，在一定程度上增加了相關并發癥的發生，加重病情[6]。值得注意的是，對于病程較長的糖尿病患者，應特別關注患者的肺部感染情況。若患者存在肺部感染，需采取有效的護理干預措施，以防病情加重。這主要是因為：在患者血糖值持續升高的情況下，會對自身殺傷細胞的活性進行抑制，在一定程度上抑制了體內淋巴細胞的分裂及中性粒細胞的產生，降低了患者對外界細菌的防御能力，進而導致肺部出現細菌感染。此外，多數血糖控制較差的糖尿病患者極易發生血管病變，進而影響肺部原有的循環功能，導致肺組織殺菌、滅菌能力較差，進而降低了機體免疫力。多數高血壓糖尿病患者的并發癥發生率在治療過程中逐漸增加，同時高血壓糖尿病合并腦出血患者并發癥的發生率與患者體內的血糖水平有著密切的關系[7]。因此，在臨床治療過程中，對高血壓糖尿病合并腦出血患者給予相應的治療措施，積極有效的治療原發疾病，降低血糖水平是提高患者預后效果及生活質量的關鍵。

對于出現肺部感染的患者，醫護人員應增加巡視病房次數，及時清除呼吸困難患者的口鼻腔內分泌物，預防患者出現窒息的危險，促使呼吸道處于通暢狀態，有效減少細菌的侵入，提高患者的治療效果[8]；醫護人員應保持病房內干凈整潔、溫濕度適宜，定時為病房進行通風換氣和清潔消毒處理，定期為患者更換床單、被罩，降低說話音調，禁止家屬在病房內大聲喧嘩，為患者營造良好的住院環境[9]；此外，醫護人員應嚴格限制家屬探視次數，以免探視次數過于頻繁而出現交叉感染的現象，加重病情的進展[10]。對于出現壓瘡的患者，醫護人員應定期對壓瘡的發展程度進行評估，根據患者壓瘡的分級，提供有效的護理干預措施；針對壓瘡程度較輕的患者，護士應每2 h為患者進行1次翻身，再用50%乙醇按摩患者骨骼隆突部位，以促進局部皮膚的血液循環，預防壓瘡的產生；針對壓瘡程度較重的患者，護士應為患者準備氣墊床，同時在骶尾部為患者放置橡膠圈，一方面有利于減輕患者的皮膚與氣墊床的受壓面積，另一方面有利于降低患者機體的垂直壓力，預防壓瘡加重[11-12]。對于應激性潰瘍的患者，醫護人員應加強患者的口腔護理，在餐后指導患者用生理鹽水進行漱口，同時為患者涂抹有效的治療藥物，提高患者的生活質量[13-14]。此外，醫護人員應嚴格監測患者三餐的血糖值，積極控制患者的血糖在合理范圍內，對于血糖水平較高的患者，醫護人員應告知患者合理飲食的重要性，加強其對自身疾病的了解，提高患者對自控能力，進而降低并發癥的發生率。醫院應定期舉辦健康知識講座，對高血壓糖尿病合并腦出血疾病進行宣傳，使住院患者能充分掌握疾病相關知識，提高自我保護能力。本研究結果顯示，觀察組FPG低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率和病死率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，應嚴格控制高血壓糖尿病合并腦出血患者的血糖水平，及時根據患者的癥狀和體征采取有效的治療方案和護理措施，進而降低并發癥的發生率，提高患者的治療效果[15-16]。

綜上所述，在高血壓糖尿病合并腦出血患者的臨床治療中加強對患者血糖的控制，有利于提高患者的生活質量及預后效果。