左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床療效

呂金龍

（遼寧省葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

亞臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）是一種比較常見的內分泌異常疾病。該疾病通常沒有明顯的臨床癥狀或無癥狀，在女性中更常見，并且在患者的病情發展過程中也無明顯的臨床癥狀。若該病長期發展則參與動脈粥樣硬化的形成，可嚴重影響患者的生活質量。早期發現、早期診斷、早期治療是抑制亞臨床甲減患者疾病發展的重要措施，目前臨床針對該病患者的主要治療方法是藥物治療，但對于是否需要進行甲狀腺激素替代治療仍存在很大爭議。有研究顯示，亞臨床甲減的發病原因與體內甲狀腺激素的合成和分泌有關[1]。如果不能及時治療亞臨床甲減，就會導致甲狀腺功能減退，血脂水平會相應上升，影響患者的身體健康和生活質量。本研究納入我院2017年7月10日至2018年5月12日收治的80例亞臨床甲減患者，按照隨機數字表法分為常規治療組與左旋甲狀腺素治療組，各40例。常規治療組采取常規方法治療，左旋甲狀腺素治療組則采取常規方法加左旋甲狀腺素治療。本文分析了左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年7月10日至2018年5月12日收治的80例亞臨床甲減患者，按照隨機數字表法分為常規治療組與左旋甲狀腺素治療組，各40例。其中，常規治療組年齡22～78歲，平均（48.25±12.21）歲；男10例，女30例；病程1～11年，平均（5.21±0.47）年。左旋甲狀腺素治療組年齡22～76歲，平均（48.21±12.25）歲；男9例，女31例；病程1～12年，平均（5.25±0.42）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療組 采取常規方法治療，給予控制血壓、降糖和降壓等常規治療。治療3個月。

1.2.2 左旋甲狀腺素治療組 采取常規方法加左旋甲狀腺素（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20010008，規格：25 μg）治療。在常規治療組基礎上給予左旋甲狀腺素，每次給予50～150 μg，每日1次，治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效；治療前后甲狀腺生化指標[血清游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、血清游離甲狀腺素（free tetraiodothy roine，FT4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）]；治療后血脂指標（低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油）；不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：甲狀腺生化指標基本正常，癥狀體征消失；改善：甲狀腺生化指標改善幅度≥50%，癥狀體征改善；無效：甲狀腺生化指標改善幅度＜50%，癥狀體征無改善甚至惡化。總有效率=顯效率+改善率[2]。

1.4 統計學方法 采取SPSS21.0對本研究數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 左旋甲狀腺素治療組患者總有效率相比對照組較高，P＜0.05。其中，常規治療組患者顯效、改善、無效、總有效率分別是12例、18例、10例、75.00%（30/40）；左旋甲狀腺素治療組患者顯效、改善、無效、總有效率分別是36例、4例、0例、100.00%（40/40）。

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺生化指標的比較 治療前，兩組患者FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，左旋甲狀腺素治療組患者FT3、FT4、TSH水平改善幅度較常規治療組更大，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺生化指標的比較（）

表1 兩組患者治療前后甲狀腺生化指標的比較（）

注：與常規治療組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者治療后血脂指標的比較 左旋甲狀腺素治療組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平均較常規治療組更好，P＜0.05。其中，常規治療組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油水平分別是（2.42±1.25）、（6.42±2.25）、（2.23±0.51）mmol/L，左旋甲狀腺素治療組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油水平分別是（1.11±0.41）、（5.11±1.22）、（1.13±0.22）mmol/L。

2.4 兩組患者不良反應發生情況的比較 左旋甲狀腺素治療組患者不良反應發生率和常規治療組比較無明顯統計學差異，P＞0.05。其中，常規治療組患者中出現1例輕度睡眠障礙，1例輕度嘔吐，不良反應發生率為5.00%；左旋甲狀腺素治療組患者中出現1例輕度心悸，1例輕度頭暈，不良反應發生率為5.00%。

3 討論

亞臨床甲減患者血液生化指標顯示TSH水平增加，并伴有不同程度的甲狀腺激素異常。如果不及時給予治療，其將很快發展成為典型的甲減，對患者產生不良影響，且可導致血脂代謝紊亂，增加動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的發生風險[3]。

該疾病的主要治療方法是甲狀腺激素替代療法。雖然國際上對其治療方面仍存在一些爭議，但甲狀腺激素替代療法是恢復組織中甲狀腺素儲存細胞的最有效方法。左旋甲狀腺素具有口服快速吸收的特點，多數可與血漿蛋白結合，半衰期更長，并且可以在保持長期效果的同時快速到達靶器官，治療后，可有效降低THS、FT4和三酰甘油水平，并降低動脈粥樣硬化的發生率，改善患者的預后，改善其甲狀腺功能[4-5]，還可以改善血脂水平，預防心血管事件的發生，減輕患者的痛苦和改善患者的生活質量。在亞臨床甲減患者的左旋甲狀腺素治療的初始階段，應將初始劑量保持在最低水平，然后根據患者的病情逐漸增加劑量。在患者的TSH水平恢復正常以后，可以長時間保持最佳劑量[6-10]。

本研究中，常規治療組采取常規方法治療，左旋甲狀腺素治療組則采取常規方法加左旋甲狀腺素治療。結果顯示，左旋甲狀腺素治療組患者總有效率相比對照組較高，P＜0.05。治療前，兩組患者FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，左旋甲狀腺素治療組患者FT3、FT4、TSH水平改善幅度較常規治療組更大，P＜0.05。左旋甲狀腺素治療組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平均較常規治療組更好，P＜0.05。左旋甲狀腺素治療組患者不良反應發生率和常規治療組比較無明顯統計學差異，P＞0.05。

總之，常規治療方法加左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減患者的臨床效果理想。