不同血液凈化方法治療重癥急性腎功能衰竭的臨床療效

于 淼

（大連市第四人民醫院重癥醫學科，遼寧 大連 116000）

腎功能衰竭是臨床上常見的疾病之一，病癥的發生有急性和慢性兩種主要表現形式，急性腎功能衰竭患者的疾病進展快速，一般以外傷或燒傷為疾病的主要發生原因，患者多有腎臟血流供應不足、腎梗阻等表現。而慢性腎功能衰竭主要是腎臟的長期病變[1]。與慢性腎功能衰竭相比，急性腎功能衰竭對人們生命健康和生活質量的危害更大。所以，研究臨床上針對急性腎功能衰竭的有效治療措施極為重要[2]。為此，對我院2017年4月至2018年4月治療的50例急性腎功能衰竭患者展開了不同血液凈化治療方法臨床效果的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年4月至2018年4月收治的50例重癥急性腎功能衰竭患者為主要研究對象，回顧性分析所有研究對象的臨床資料。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均對本次研究知情且同意，并自愿簽署了知情同意書。用奇偶法將研究對象分成對照組（n=25）和觀察組（n=25）。在對照組中，男性患者與女性患者的例數分別是13例、12例，年齡最大者和年齡最小者分別是68歲、29歲，平均年齡為（45.73±2.14）歲。發病原因及情況：5例藥物中毒患者、4例感染性休克患者、7例惡性高血壓患者、3例急性間質性腎炎患者、2例急性尿路梗阻患者和4例腎病綜合征患者。在觀察組患者中，男性患者與女性患者的例數分別是14例、11例，年齡最大者和年齡最小者分別是28歲、71歲，平均年齡為（46.63±2.02）歲。發病原因及情況：4例藥物中毒患者、7例感染性休克患者、3例惡性高血壓患者、6例急性間質性腎炎患者、3例急性尿路梗阻患者和2例腎病綜合征患者。經對比分析發現，兩組患者在年齡、性別、病情方面比較無顯著差異，P＞0.05，可以進行進一步的對比研究。

1.2 方法 入院后，對兩組患者均進行常規治療，并且在常規治療的基礎上進行血液凈化治療。所有研究對象的血液凈化治療均通過中心深靜脈置管作為血液凈化通路，并給予肝素、低分子肝素實現抗凝[3]。在此基礎上，對照組實施間歇性血液透析治療，觀察組患者實施連續性血液凈化治療[4]。觀察組患者使用的儀器為百特BM25血濾機、費森尤斯聚砜膜過濾器（AV600S），在治療過程中，設備的參數如下：膜面積1.4 m2，血流量值控制在＞160 mL/min，＜200 mL/min范圍內，置換流量調整為3000 mL/h，根據患者的凝血功能情況采取相應的置換方式，一般為后置換，如果患者的凝血功能差，則采用前置換的方式。將血液過濾時間調整到每次8～12 h，根據患者的臨床檢查結果調整置換液，常規置換液中的成分包括3000 mL的生理鹽水，以及氯化鈣、硫酸鎂、氯化鉀等電解質。在溶液中滴入濃度為百分之五的碳酸氫鈉溶液，然后參考碳酸氫根水平、血液pH值調整用量。對照組的間歇性血液透析治療方法如下：透析液使用碳酸氫鹽液，血液透析設備是費森尤斯4008S血液透析機、聚砜膜透析機，規格參數的調整包括：膜面積值為1.3～1.5 m2，透析過程每隔一天進行一次，每次透析時間在2～4 h，血流量值在180～250 mL/min，透析流量是500 mL/min。根據患者的實際情況判定是否進行肝素透析，如果患者有活動性出血和嚴重出血傾向，則進行無肝素透析治療[5]。指導患者在透析前、透析后進行靜脈血采集，采集量為2 mL，監測患者的血肌酐和尿素氮指標、pH值、碳酸氫根水平、心電圖、血壓、心率情況，是否發生不良反應等，對比兩組患者在治療期間的臨床治療效果和住院時間[6]。

1.3 評價標準 對比兩組患者的臨床治療效果，判定標準如下：將癥狀完全消失，小便恢復正常，尿素氮、血肌酐等生化指標結果正常的患者判定為治愈；將尿素氮、血肌酐指標結果未達到正常水平，但其他生化指標正常、小便恢復正常、臨床癥狀消失的患者判定為好轉；將治療期間病情未發生好轉甚至惡化或死亡的患者判定為無效。規定臨床治療有效率為治愈患者比率與好轉患者比率之和。對比兩組患者治療前后的各項生化指標水平。

1.4 統計學分析 經研究確認數據信息準確無誤后，使用SPSS22.0軟件對產生的數據信息進行統計學分析和處理，計數資料（臨床治療效果）用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料（生化指標檢測結果）用均數±標準差表示，行t檢。P值界定最終結果是否具有統計學意義，即當P＜0.05時，組間差異明顯，研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的生化檢測指標水平 治療前兩組患者的各項生化指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的血尿氮素、血肌酐檢測指標均優于對照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果 治療后，觀察組患者的治愈率和好轉率高于對照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者的各項生化檢測指標對比（）

表1 兩組患者的各項生化檢測指標對比（）

表2 兩組患者的臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

重癥急性腎功能衰竭患者的致病因素有很多種，疾病的主要表現在于腎臟功能的瞬間降低，患者臨床癥狀包括尿量減少、體內的氮質廢物滯留、無尿等，重癥急性腎功能衰竭一旦發生，?？赡馨殡S其他臟器功能的衰竭，如心力衰竭，而體內水、鈉潴留也將導致其他并發癥的發生等[7]。基于此，臨床上及時采用有效的治療方法對于確保患者的生命安全來說極為重要[8]。目前，臨床上將血液凈化作為對抗腎功能衰竭的主要治療措施。但是不同血液凈化方式，對患者產生的治療效果不一樣。為了研究和分析連續性血液凈化和間歇性血液透析在急性腎功能衰竭的臨床治療中的應用效果，開展了本次研究和分析工作。通過研究結果發現，接受了連續性血液凈化治療的觀察組患者在血肌酐、血尿氮素等指標方面都優于對照組，患者治療后的血肌酐平均數據是（136.92±15.87）mol/L，接受了間歇性血液透析治療的對照組患者血肌酐平均數據為（231.47±18.86）mol/L，觀察組與對照組患者治療后血尿氮素的平均數據分別是（14.12±2.59）mol/L、（18.14±3.22）mol/L，兩組數據對比差異明顯，研究具有統計學意義。并且觀察組患者的臨床治療有效率高于對照組，P＜0.05，組間差異明顯。

基于此，可以看出，持續性血液凈化具有對患者體內廢物清除率的效果好，治療效果顯著等優勢，縮短臨床治療時間，清除患者體內多余雜質，使營養支持更順利的進行[9]。這種治療方法根據患者的實際情況，調節液體平衡，提高患者腦部灌注壓，改善患者的心血管功能，無論是對平衡患者體內電解質、酸堿平衡，還是降低血流動力學的影響來說，都具有顯著的效果，也不會對患者產生過重的液體負荷，更不會導致患者出現對血液凈化治療方法的依賴性，同時可減少患者不良反應的發生概率，促進患者疾病的恢復，提高患者身體健康水平[10]。

綜上所述，使用持續性血液凈化方法治療重癥急性腎功能衰竭患者有良好的臨床應用價值，可保持患者血流動力學穩定，平衡患者體內的電解質和酸堿紊亂情況，值得在臨床上進一步推廣應用。