胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的效果

張仁輝

（本溪縣第三人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117104）

研究[1-2]表明，近年來慢性心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢。慢性心力衰竭是臨床心血管疾病的最終發(fā)展階段，易導致心律失常等多種并發(fā)癥，且多數(shù)患者容易發(fā)生室性心律失常，從而嚴重威脅患者的安全和生活質(zhì)量。心臟收縮和舒張功能障礙會導致心力衰竭，此時患者的靜脈系統(tǒng)就會淤塞，而血液灌注不及時會導致心循環(huán)綜合征的出現(xiàn)。心力衰竭的類型一般分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種類型，本文主要研究慢性心力衰竭。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，慢性心力衰竭主要是一種狀態(tài)的持續(xù)性，可以是穩(wěn)定的，也可以是惡化的[3-4]。經(jīng)過一定時間后，慢性心力衰竭患者會出現(xiàn)心律失常。其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等。隨著老年人慢性心力衰竭的發(fā)展，各種類型的心律失常時有發(fā)生，嚴重影響患者的生命和健康。藥物是臨床治療的主要手段，尋找有效的治療藥物是當前臨床研究的熱點。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，在組織中運行緩慢，親和力高，對冠狀動脈和周圍血管有直接擴張作用[5-6]。本研究選擇本溪縣第三人民醫(yī)院收治的50例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者為研究對象，并隨機分組。常規(guī)組采取常規(guī)方案治療，試驗組則采取常規(guī)方案+胺碘酮治療。通過比較兩組患者心電圖顯示正常的時間、出入院總時長，不良反應發(fā)生率、療效水平、治療前后心功能狀態(tài)，分析胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將50例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者隨機分組。其中，常規(guī)組25例患者，年齡為62～85歲，平均年齡（68.21±2.67）歲；老年慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)生的時間為1～11年，平均時間（6.21±0.21）年；男16例，女9例。試驗組25例患者，年齡為61～83歲，平均年齡（68.01±2.11）歲；老年慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)生的時間為1～11.2年，平均時間（6.51±0.66）年；男15例，女10例。常規(guī)組、試驗組資料有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物進行治療。試驗組常規(guī)方案+胺碘酮治療。試驗組患者在常規(guī)治療的基礎上口服胺碘酮（國藥準字H20044923，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)），每次口服的劑量是200 mg，每日3次，一周之后改為每次口服200 mg，每日2次。在兩周之后改為每次口服200 mg，每日1次。治療時長為1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者心電圖顯示正常的時間、出入院總時長；不良反應發(fā)生率、療效水平、治療前后心功能狀態(tài)（心率、左心室射血分數(shù)水平）。療效評價標準，顯效：心功能改善2級；有效：改善1級；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效與有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0進行數(shù)據(jù)處理，心電圖顯示正常的時間、出入院總時長、治療前后心功能狀態(tài)等計量資料用（）表示，行t檢驗，不良反應發(fā)生率、療效水平等計數(shù)資料采取[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 常規(guī)組治療后顯效例數(shù)9例，試驗組為18例；常規(guī)組治療后有效11例，試驗組為7例；常規(guī)組治療后無效5例，試驗組無效0例。常規(guī)組總有效率為80.00%，試驗組總有效率為100.00%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后心功能狀態(tài) 治療前常規(guī)組、試驗組心率、左心室射血分數(shù)水平相近，P＞0.05；治療后試驗組心率、左心室射血分數(shù)水平變化幅度更大，P＜0.05。見表1。其中，在治療之前，常規(guī)組患者的左心射血分數(shù)、平均心率分別是（38.44±2.15）%、（98.46±11.05）次/分，在治療之后，常規(guī)組患者的左心射血分數(shù)、平均心率分別是（48.11±3.21）%、（87.57±8.68）次/分。

在治療之前，試驗組患者的左心射血分數(shù)、平均心率分別是（38.45±2.24）%、（98.01±11.26）次/分，在治療之后，試驗組患者的左心射血分數(shù)、平均心率分別是（54.56±6.26）%、（82.19±2.55）次/分。

表1 治療前后心率、左心室射血分數(shù)水平比較（）

表1 治療前后心率、左心室射血分數(shù)水平比較（）

2.3 心電圖顯示正常的時間、出入院總時長 試驗組心電圖顯示正常的時間、出入院總時長和常規(guī)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。試驗組心電圖顯示正常的時間、出入院總時長分別是（6.48±1.47）d和（8.78±2.68）d。常規(guī)組心電圖中顯示正常的時間、出入院總時長分別是（8.67±1.87）d和（10.46±2.57）d。

2.4 不良反應發(fā)生率 試驗組和常規(guī)組不良反應發(fā)生率相似，P＞0.05，兩組均有1例惡心和1例頭暈患者。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的主要臨床表現(xiàn)之一。慢性心力衰竭患者的常見并發(fā)癥是心律失常，這也是一種高頻的死亡原因。據(jù)不完全統(tǒng)計，慢性心力衰竭合并心律失常的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[7-10]。就具體的治療方案而言，沒有直接的針對性措施。慢性心力衰竭伴心律失常主要發(fā)生于老年患者，這種高齡化的疾病特點，增加了治療的隱形風險，而且老年患者常伴有其他慢性病，所以在治療時需要考慮藥物的針對性，以及對其他慢性病是否有引導作用，總之用藥需要慎重管控。在臨床實踐中，心律失常多表現(xiàn)為心動過速、心房顫動和室性心動過速。胺碘酮的主要治療機制是通過阻斷鈉通道和鉀通道有效減慢患者心率，延長心房和心室動作電位，無尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，同時阻斷L型鈣離子，抑制早期后除極電位的發(fā)生。胺碘酮的特點是耐受性好，減少負性肌力，甚至有一定的增強正性肌力作用，長期應用胺碘酮，可有效降低胺碘酮心律失常，有效降低猝死率。胺碘酮是治療心力衰竭合并心律失常的首選藥物。同時，利多卡因也用于治療室性心律失常，但胺碘酮的有效率明顯高于利多卡因[3]。傳統(tǒng)臨床治療多采用的常規(guī)抗心力衰竭藥物，可以緩解老年慢性心力衰竭合并心律失常患者的癥狀，但遠期療效不佳。與其他心律失常藥物相比，胺碘酮不僅具有抗心肌缺血的作用，而且能減慢心房、交界區(qū)和房室旁路的傳導，從而降低心肌興奮性。胺碘酮可阻斷鉀通道，延長心房和心室動作電位時程，最終減慢傳導，減慢心率，控制心律失常。胺碘酮具有較小的負性肌力作用，可降低心臟后負荷，增加冠狀動脈血流量，可有效改善預后；胺碘酮可激活神經(jīng)內(nèi)分泌激素，不會影響患者的血流動力學。此外，由于胺碘酮在體內(nèi)緩慢發(fā)揮作用，口服給藥和靜脈維持相結合，可以縮短起藥時間，保證藥物治療效果，發(fā)揮藥效，安全性更高。

本研究中，常規(guī)組治療后總有效率80.00%，試驗組總有效率100.00%。治療前常規(guī)組、試驗組心率、左心室射血分數(shù)水平相近，P＞0.05；治療后試驗組心率、左心室射血分數(shù)水平變化幅度更大，P＜0.05。試驗組心電圖中顯示正常的時間、出入院總時長和常規(guī)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，試驗組和常規(guī)組不良反應發(fā)生率相似，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)方案+胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常效果好，其應用對患者心功能的改善作用顯著，可有效加速心律失常消失，且安全性高，有利于減少住院時間。