MRI常規序列聯合DWI對結直腸癌病變的診斷意義

王 嘯

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

我國是結直腸癌發病率較高的國家和地區，該病與環境、飲食、遺傳等因素密切相關[1]。手術切除是治療結直腸癌的主要方式，因腹腔鏡技術具有損傷小、術后恢復快等優勢得到廣泛應用，手術前后的及時檢查與診斷，對患者預后有重要作用。越來越多的學者主張，T3、T4期的直腸癌患者行術前放化療，能有效降低術后直腸癌轉移及復發概率，而準確的進行術前T、N期分型，對此有重要意義[2]。隨著醫學技術的進步，MRI常規序列聯合彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術得到廣泛應用，并取得了良好效果。為探究MRI常規序列聯合DWI對結直腸癌病變的診斷意義，本文選取2016年1月至2018年12月我院收治的結直腸癌患者114例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年12月我院收治的114例結直腸癌患者為研究對象。納入標準：①患者均與結直腸癌臨床診斷標準相吻合[3]，經病理學檢查證實。②患者均同意參與本次研究。③本研究經倫理會同意。與此同時，排除資料不全、合并免疫疾病、認知功能障礙、術前接受放化療治療者、接受盆腔放療等患者。114例患者中，男60例，女54例，患者年齡為32～80歲，平均年齡（64.35±4.11）歲。

1.2 方法 選擇聯影3.0T UMR780超導磁共振成像系統，參數設置：MRI常規序列T1WI軸（FOV：360 mm×360 mm，矩陣：314×448，層厚4.0 mm，間隔0.3 mm，TR/TE833/18 ms，NEX4）。T2WI矢狀位（FOV：261 mm×261 mm，矩陣：256 mm×320，層厚4.0 mm，間隔0.3 mm，TR/TE3000/86 ms，NEX4）；冠狀位（FOV：401 mm×401 mm，矩陣：256×256，層厚4.0 mm，間隔0.3mm，TR/TE400/87 ms，NEX4）。T2WI壓酯序列（FOV：360 mm×360 mm，矩陣：269×384，層厚4.0 mm，間隔0.3 mm，TR/TE7451/85 ms，NEX4）。DWI（FOV：360 mm×360 mm，矩陣：326×384，層厚4.0 mm，間隔0.3 mm，TR/TE6500/74 ms，NEX4）。指導患者采取仰臥位（去除身上的金屬物件），頭先進，將表面線圈放置到患者腹部并貼緊，肚臍為線圈中心位置。從患者肝頂部位掃描到坐骨結節下部。MRI常規序列T1WI軸位掃描，T2WI矢狀位、冠狀位掃描，T2WI軸位實施壓酯序列掃描。MRI常規序列掃描結束后結合患者病情情況進行腹部或盆腔DWI。

將患者MRI圖像經過超導磁共振成像系統送到工作站，經過專門的處理軟件進行處理。由兩位高年資的影像診斷醫師嚴格按照統一標準讀片，共同分析、討論給出診斷結果。

1.3 觀察指標 ①T期。T1：腫瘤信號只在黏膜下層，T2WI病灶信號低于黏膜下層；T2：肌層可見腫瘤信號，但只局限在肌層低信號帶；T3：腫瘤信號到達腸周圍脂肪間隙，脂肪界面和肌層之間的界面消失；T4：腫瘤信號直接到達周圍結構臟器[4]。②N期：淋巴結短徑超過6 mm；邊緣不光滑、分葉、毛糙、界面不清；信號不均；DWI明顯高信號。只要符合上述條件之一，可視為淋巴結轉移陽性。N0：盆腔中無淋巴結轉移，N1：盆腔內淋巴結轉移低于3個，N2a：盆腔內淋巴結轉移4～6個，N2b：盆腔內淋巴結轉移超過7個。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0數據處理軟件進行綜合處理，結果中的計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理學檢查結果 中分化管狀腺癌90例，中分化管狀乳頭狀腺癌4例，低分化腺癌12例，管狀絨毛腺瘤8例；潰瘍型74例，隆起型18例，浸潤潰瘍型22例；直腸病變92例，結腸病變22例。

2.2 MRI常規序列檢查T分期結果分析 與病理結果對比，MRI常規序列檢查T分期：一致100例，不一致14例，其中高估分期10例，低估分期4例。T0準確率86.96%，T1準確率91.30%，T2準確率90.91%，T3準確率83.33%，T4準確率86.36%，總體準確率87.72%。見表1。

2.3 MRI常規序列檢查N分期結果分析 與病理結果對比，MRI常規序列檢查N分期：一致96例，不一致18例，其中高估分期4例，低估分期14例。N0準確率85.21%，N1準確率85.72%，N2a準確率83.33%，N2b準確率82.80%，總體準確率84.21%。

2.4 MRI常規序列聯合DWI檢查T分期結果分析 與病理結果對比，MRI常規序列聯合DWI檢查T分期：一致104例，不一致10例，其中高估分期10例，低估分期0例。T0準確率91.30%，T1準確率95.65%，T2準確率90.91%，T3準確率87.50%，T4準確率90.91%，總體準確率91.23%。見表1。

2.5 MRI常規序列聯合DWI檢查N分期結果分析 與病理結果對比，MRI常規序列聯合DWI檢查N分期：一致103例，不一致11例，其中高估分期8例，低估分期3例。N0準確率92.60%，N1準確率89.35%，N2a準確率90.01%，N2b準確率89.74%，總體準確率90.35%。

表1 MRI常規序列及聯合DWI檢查T分期結果對比[n（%）]

3 討論

結直腸癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤，手術是治療該疾病的主要方式，醫師結合患者腫瘤分期設計不同的臨床治療方案。規范化治療指南中指出：T1～T2期患者，給予結直腸癌根治術治療；T3～T4期患者輔助放化療之后再進行根治術治療[5]。故而，準確評估結直腸癌患者自身的直腸壁周圍組織情況、區域淋巴結受侵情況，是選擇治療方案和手術方式的客觀依據。這對提高患者生活質量、改善患者預后有重要意義[6]。

隨著影像學技術的進步，核磁共振技術得到廣泛應用，核磁共振可對軟組織進行多方位、高分辨率成像，常用T1WI、T2WI來觀察患者病灶特征及征象[7]。

在本研究中，與病理結果對照，MRI常規序列聯合DWI檢查T分期：一致104例，不一致10例，其中高估分期10例，低估分期0例，總體準確率91.23%。MRI常規序列檢查T分期：一致100例，不一致14例，其中高估分期10例，低估分期4例，總體準確率87.72%。這是由腸壁相連的短條樣、細條狀低信號以及直腸周圍脂肪間隙內網格樣低信號等性質鑒別困難導致的，炎性反應增生、細小毛細血管條索征象與腫瘤浸潤漿膜征象相同。在MRI圖像上，結合邊界、信號、淋巴結、模糊等征象鑒別腫瘤性質良惡。與病理結果對照，MRI常規序列聯合DWI檢查N分期：一致103例，不一致11例，其中高估分期8例，低估分期3例，總體準確率90.35%。MRI常規序列檢查N分期：一致96例，不一致18例，其中高估分期4例，低估分期14例，總體準確率84.21%。單純MRI常規序列檢查總體準確率不高，可能是由于存在良性反應性增生淋巴結短徑超過6 mm、分布欠均勻的轉移性結節、脂肪間隙中轉移性結節短徑較大等因素。尤其是良性淋巴結在短徑取值上有重疊、轉移性結節分布不均、血管橫斷面較大等在MRI影像上的癥狀與惡性淋巴結鑒別困難。

DWI能敏感地發現原發病灶浸潤程度、淋巴結轉移情況以及周圍侵犯情況。故而，在本文研究中，MRI常規序列聯合DWI檢查T期結果、N期檢查結果均優于MRI常規序列檢查，提示MRI常規序列聯合DWI對結直腸癌病變的重要診斷意義。

綜上所述，MRI常規序列聯合DWI對結直腸癌病變的診斷意義重大，值得肯定。