顯微鏡下根尖手術(shù)治療牙髓病合并根尖周病的療效

劉 櫻

（大連市口腔醫(yī)院八一路分部，遼寧 大連 116000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究納入80例牙髓病合并根尖周病患者，病例資料選取時(shí)間從2018年1月至2019年1月，按照盲選方法將80例患者分成兩組。研究組（n=40）：男性21例，女性19例；年齡15～55歲，平均年齡（34.45±3.36）歲；病程2個(gè)月～7年，平均病程（3.79±0.63）年。對(duì)照組（n=40）：男性22例，女性18例；年齡15～56歲，平均年齡（35.51±3.28）歲；病程2個(gè)月～7年，平均病程（3.84±0.56）年。所有患者均知情同意并簽署研究同意書(shū)；且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性（P＞0.05），因此可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法 研究組40例患者采用顯微鏡根尖手術(shù)：術(shù)前拍攝患牙錐形束 CT（cone beam computed tomography，CBCT）片，詳細(xì)掌握與評(píng)估管內(nèi)及根尖的病變情況，觀察毗鄰結(jié)構(gòu)。所有患者的顯微根尖手術(shù)均同一個(gè)臨床醫(yī)師操作完成。術(shù)前，常規(guī)消毒患者口腔，鋪無(wú)菌洞巾，在患牙牙齦部位注射局麻藥物。在牙科手術(shù)顯微鏡（dental operating microscope，DOM）直視下，切開(kāi)根尖區(qū)黏骨膜，翻瓣。其中前牙區(qū)采用距齦緣2～3 mm的扇形瓣或保留齦乳頭改良三角瓣，磨牙和前磨牙區(qū)采用三角瓣，以防牙齦退縮。使用專(zhuān)用去骨車(chē)針去骨開(kāi)窗，進(jìn)行徹底的刮治或根尖切除，根尖切除長(zhǎng)度2～3 mm。用亞甲藍(lán)染色根尖斷面，在高倍鏡下觀察有無(wú)根裂、根尖分歧、管間峽區(qū)等情況；之后在根切斷面借助超聲工作尖，沿牙根長(zhǎng)軸倒預(yù)備根尖3 mm，預(yù)備范圍包含所有管間峽區(qū)、根管口等重要解剖結(jié)構(gòu)；用三氧化礦物凝聚體（Mineral trioxide aggregate，MTA）進(jìn)行根尖倒充填，徹底清理骨腔，復(fù)位縫合。讓患者拍攝X線片，觀察炎癥清除情況，若治療效果不理想，可重新治療。治療效果理想后，囑患者在7 d后來(lái)院拆線。

對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)根尖手術(shù)治療，即在肉眼視野下進(jìn)行以上操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效，記錄兩組患者的炎癥消退時(shí)間和口腔恢復(fù)時(shí)間，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：包括顯效、有效及無(wú)效。其中，治療后，臨床炎癥消退，患者咬恢復(fù)正常，無(wú)明顯不適感，X線片結(jié)果顯示牙周間隙恢復(fù)正常為顯效；治療后，臨床炎癥改善，患者咬基本正常，偶有不適感，疼痛感明顯減輕，X線片結(jié)果顯示牙周病變范圍縮小為有效；患者咬不適，疼痛感明顯，X線片結(jié)果顯示病變范圍無(wú)明顯縮小或擴(kuò)大為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②不良反應(yīng)情況主要包括牙齦腫痛、牙齒疼痛、咬不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將80例牙髓病合并根尖周病的研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS23.0系統(tǒng)加以處理，用χ2檢驗(yàn)總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，用t檢驗(yàn)炎癥消退時(shí)間和口腔恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料，以（）表示，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果 研究組患者的臨床治療有效率為95.00%，明顯大于對(duì)照組的有效率（77.50%），數(shù)據(jù)相比較差異有顯著性（χ2=5.164，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者治療后的口腔恢復(fù)時(shí)間和炎癥消退時(shí)間 研究組患者的炎癥消退時(shí)間和口腔恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后的口腔恢復(fù)時(shí)間和炎癥消退時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患者治療后的口腔恢復(fù)時(shí)間和炎癥消退時(shí)間比較（d，）

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組中出現(xiàn)牙齦腫痛1例（2.50%），牙齒疼痛1例（2.50%），并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組中出現(xiàn)咬不適3例（7.50%），牙齦腫痛2例（5.00%），牙齒疼痛3例（7.50%），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的有效率（20.00%），組間相比計(jì)較差異有顯著性（χ2=4.114，P=0.042＜0.05）。

3 討論

牙髓病合并根尖周病是口腔科最常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的牙齒咀嚼功能和吞咽功能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[6]。由于牙齒的四周血運(yùn)豐富，若治療中操作不當(dāng)極易引發(fā)出血、腫痛等不良反應(yīng)，從而不利于患者的牙齒康復(fù)和后續(xù)的修復(fù)治療[7]。根管治療是目前臨床治療牙髓病合并根尖周病的一種有效、完全的措施，可緩解患者的臨床癥狀，并能夠減輕疼痛與不適，達(dá)到滿意的治療效果[8]。但是，看似完善的根管治療術(shù)也會(huì)出現(xiàn)各種根尖周病變及其他不良反應(yīng)，因此當(dāng)患者出現(xiàn)難治性慢性根尖周病時(shí)可選擇進(jìn)行根尖手術(shù)治療。根尖手術(shù)主要是對(duì)常規(guī)根管治療后仍持續(xù)存在根尖周病變的患牙開(kāi)展的一系列治療措施[9]。

以往傳統(tǒng)的根尖手術(shù)常常會(huì)由于器械使用不當(dāng)、操作視野欠佳、術(shù)后反應(yīng)較多等原因?qū)е轮委熞允「娼K[10]。隨著手術(shù)顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微根尖手術(shù)逐漸發(fā)揮著重要的作用，該手術(shù)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①由于手術(shù)視野清晰，醫(yī)師的精神壓力明顯下降，能夠準(zhǔn)確、完整地清除病變組織，這就提高了手術(shù)的精確度和成功率。②手術(shù)區(qū)被高倍放大，醫(yī)師能夠觀察側(cè)支根管、額外根尖等細(xì)小的解剖細(xì)節(jié)，同時(shí)還可以觀察牙根表面的穿孔、裂隙以及其他損害征象。③在使用亞甲藍(lán)染色后，可對(duì)骨組織與根尖逐漸的界限進(jìn)行清晰分辨。④能夠減小開(kāi)窗區(qū)翻瓣的范圍，減少去骨量，從而加快愈合速度，減輕術(shù)后疼痛與不適。⑤有助于減少X線片的拍攝數(shù)量，醫(yī)師可直接在顯微鏡下精確地觀察根尖區(qū)的病變情況。⑥由于使用手術(shù)顯微鏡操作中患者的上身是直立的，因此術(shù)后可減少職業(yè)性肌肉緊張的發(fā)生。⑦此外，錄像及數(shù)碼相機(jī)也可以全程記錄手術(shù)過(guò)程，有利于醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比較，研究組患者接受顯微根尖手術(shù)治療后的療效明顯提高，炎癥消退時(shí)間和口腔恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，且患者的牙齦腫痛、牙齒疼痛、咬不適等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），這與侯本祥[11]、余江濤[12]的研究報(bào)道具有一致性，說(shuō)明顯微鏡下根尖手術(shù)治療牙髓病合并根尖周病的療效可靠，安全性高，可有效改善患者的臨床癥狀緩解，促進(jìn)口腔早日恢復(fù)。

綜上所述，顯微根管治療治療牙髓病合并根尖周病安全有效。