超聲引導下穿刺活檢在診斷淺表器官疾病中的應用價值

鄭良斌

（武夷山市立醫院，福建 南平 354300）

淺表器官就是分布在人體表面容易被觸及的器官，包括眼睛、唾液腺、腮腺、甲狀腺、乳腺、淺表淋巴結等，另外男性泌尿系統睪丸、附睪、精索也都屬于淺表器官的一部分。目前，超聲檢查為診斷淺表器官疾病的首選方法。應用超聲檢查診斷淺表器官疾病時，因為不受任何氣體的干擾，所以具有獨特的優勢。甲狀腺、乳腺、睪丸、附睪等疾病均首選超聲檢查[1]。在一般情況下，臨床醫師在檢查時可直接采用觸診或視診即可判斷淺表器官腫物的基本情況。當前，臨床上對這類疾病進行診斷時主要采用觸診法引導下穿刺活檢的檢查方法，通過這種檢查方法能確定淺表器官疾病的類型。高頻超聲檢查對淺表器官的分辨率相對較高，且獲得的超聲圖像比較清晰，可促進診斷準確率的提高[2]。近年來，隨著介入技術的發展，在超聲引導下穿刺活檢獲得了迅速的發展，其具有微創、快速等優勢，在淺表器官疾病的臨床診斷中獲得了廣泛的應用。本研究旨在超聲引導下穿刺活檢在診斷淺表器官疾病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年1月在武夷山市立醫院進行治療的80例淺表器官疾病患者，隨機將其分為研究組與對照組，每組40例。排除心、肺、肝等器質性疾病患者。本研究符合倫理規范。所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均明確診斷并接受治療的患者；②病歷資料完整，且意識清楚的患者，且均為新發或現患病例；③調查病史或者現患疾病，回憶清楚，不存在偏移。排除標準：①患有多種疾病，可能對本研究結果產生影響者，如器質性器官衰竭性疾病，嚴重感染性疾病，無法耐受調查或者本研究治療方案者；②存在精神系統及意識障礙性疾病，配合性和依從性差者；③多種器官功能或器質病變者，需予以特殊治療者；④存在嚴重感染性或免疫系統疾病者，或對超聲診斷禁忌者；⑤不能堅持完成整個研究者。

1.3 方法 對照組檢查方法為觸診法引導下穿刺活檢，先觸診患者的腫物結節，對穿刺部位進行消毒，同時對患者實施局部麻醉處理，確定腫物結節固定好后再行穿刺活檢。研究組則采用超聲引導下穿刺活檢檢查，設備GELOGIQ S8探頭頻率為6～15 MHz，飛利浦EPIQ5探頭頻率3～12 MHz，先用超聲儀器檢查患者的腫物結節，全面了解患者的腫物結節，然后依據患者此時的情況選擇穿刺進針路線。采用20 mL一次性注射器以及22號針頭對甲狀腺患者實施穿刺，而乳腺和淺表淋巴結患者采用粗針引導穿刺，將轉換器固定后對穿刺部位進行局部麻醉，在穿刺時需密切觀察針尖和針干，在針尖到達病灶后需抽動、旋轉，吸出患者體內病變組織后，再對病理組織進行檢查。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者一次穿刺成功率和診斷準確率，診斷準確率主要以臨床病理診斷結果為金標準，二者結果一致即為診斷準確。采用自制的滿意度調查量表評價兩組患者的穿刺檢查滿意度，共20個項目，滿分100分，總分在80分以上者為檢查滿意、80分及以下為不滿意。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析。年齡、病程等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；一次穿刺成功率、診斷準確率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷成功率和準確率比較 以病理學檢查結果為金標準，研究組患者的臨床診斷準確率為92.50%（37/40），明顯高于對照組的62.50%（25/40），差異有統計學意義（χ2=10.323，P＜0.05）。研究組一次穿刺成功率為95.00%（38/40），明顯高于對照組的72.50%（29/40），差異有統計學意義（χ2=7.440，P＜0.05）。

2.2 兩組取樣滿意度比較 兩組均有患者40例，其中研究組每例穿刺2針，共80針，取樣滿意度為100.00%（80/80）；對照組每例穿刺2針，共80針，取樣滿意度為86.25%（69/80）。研究組取樣滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.812，P＜0.05）。

3 討論

為了確定淺表器官疾病的有效治療方案，需及時對其進行準確的診斷。以往臨床上在對淺表器官疾病進行診斷時，主要采用的方法為觸診法引導穿刺活檢，這種診斷方法無法明確具體的病變組織位置，且在穿刺過程中無法觀察到病變組織的具體情況，在操作方面具有很大的盲目性。如果患者的病灶過小，則難以一次穿刺成功，患者不僅需要承受很大的痛苦，且疾病檢出率也往往不理想[3]。

近年來，隨著超聲技術的迅速發展，其在淺表器官疾病的臨床診斷中獲得了較為廣泛的應用，該技術的應用可在很大程度上提高淺表器官疾病的診斷準確率，而且可以提高一次性穿刺成功率，利于成功取出患者體內淺表病變腫物。采用穿刺治療方法可避免對患者重要臟器和組織造成不可逆的損傷。臨床上在應用該技術時，需注意以下幾點：①需掌握該技術的適應證[4]，一是手術操作中未取活檢的患者，二是疑似早期腫瘤但未得到確診的患者，三是病變屬于良性，但需要對其進行進一步的病理診斷，四是經超聲CT等檢查顯示患者的腫塊面積比較大，且難以切除。存在上述4種情況的患者，均可采用超聲引導下穿刺活檢技術進行臨床診斷。②在穿刺前，需做好各項相關準備工作，使用超聲儀詳細檢查病變部位，明確病變部位的具體情況，以提高一次性穿刺成功率[5]。③在對患者進行診斷時，需結合患者的實際情況，選擇合適的穿刺針、探頭等設備，確保取得的病變組織是完整的和準確的，只有這樣才能為提高診斷準確率[6]。

本研究結果顯示，研究組患者的一次穿刺成功率和診斷準確率均明顯高于對照組（P＜0.05），由此可知，與傳統的觸診法引導下穿刺活檢技術相比，超聲引導下穿刺活檢在淺表器官病變患者的臨床診斷中具有更高的應用價值，其可清晰顯示患者的病灶結構，提高一次穿刺成功率，進而減少反復穿刺帶給患者的痛苦，提高患者的滿意度；同時，也可準確取出病變組織，為醫師在臨床上選取適合患者的治療方案提供依據，進而提高診斷準確率。超聲引導穿刺治療術是目前臨床常用的超聲輔助治療方法，但并不是所有的手術都可以用超聲引導穿刺治療[7-8]。有些情況是不符合穿刺治療條件的，如肝膿腫液化、液化不充分、發生嚴重 的出血、凝血機制障礙等。對于存在感染的患者，需對其嚴格進行抗感染治療后，符合超聲引導或者檢查條件者才可進行超聲引導檢查。對于合并器官衰竭患者，因患者狀態不佳，且存在嚴重的心、肺疾病，患者精神往往處于高度緊張狀態，部分患者還存在意識嚴重障礙，無法有效配合治療，采用超聲引導穿刺術均需謹慎小心，以避免不良預后的發生[9-11]。

在進行超聲引導穿刺治療時需注意以下事項：①在穿刺前需詳細了解患者的基礎疾病，明確患者病史和治療目的，在診斷明確后判斷是否需要進行超聲引導穿刺治療。②在治療前測定凝血功能，嚴重感染或咳嗽者治療后進行穿刺。③術前檢查藥械是否齊全，并在治療前備好儀器。④穿刺必須在無菌環境下進行，治療前一般不必嚴格禁食，可食少量清淡半流質食物。⑤穿刺時避開血管及目標以外的膽道與臟器。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢在淺表器官疾病的診斷中應用價值較高，可提高淺表器官疾病的診斷準確率。