甲狀腺全切除術在甲狀腺良性疾病患者首次手術治療中的應用效果

王 琳

（沈陽經濟技術開發區人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110000）

甲狀腺疾病是一種常見的普外科疾病，通常為良性病變，女性患者中十分常見[1]。臨床通常采用手術方法給予治療，早期采用甲狀腺次全切除術治療，治療后殘余的甲狀腺組織極易再次引發病變或癌變[2-3]。近年來，甲狀腺全切除術在甲狀腺良性疾病中被廣泛應用，將病變組織徹底清除后，術后復發再手術率可有效降低，進而減少了甲狀腺癌的發生率[4-5]。為探究甲狀腺全切除術對甲狀腺良性疾病首次手術治療的臨床效果，本研究選取我院院2017年4月至2019年4月首次接受手術治療的88例甲狀腺良性疾病患者，分為兩組分別予以甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術治療，對比不同手術方法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年4月至2019年4月于本院首次接受手術治療的88例甲狀腺良性疾病患者，全部患者簽訂同意書，獲得了倫理委員會的批準，并按照雙盲法分為兩組，對比組44例患者中，男性17例，女性27例，年齡25～71歲，平均年齡（48.36±23.45）歲；甲狀腺種類：結節性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥、原發性甲狀腺功能亢進癥合并突眼分別有24、6、14例。試驗組44例患者中，男性19例，女性25例，年齡26～72歲，平均年齡（48.45±23.56）歲；甲狀腺種類：結節性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥、原發性甲狀腺功能亢進癥合并突眼分別有26、5、13例。兩組患者在甲狀腺種類等資料比較中沒有明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對比組 全身麻醉，平臥位，頭向后仰，于患者前下頸部做一弧形切口，切口至胸鎖乳突肌后緣，分離皮下組織和頸闊肌。于胸鎖乳突肌前緣將頸深筋膜淺層切開，牽拉胸鎖乳突肌，使患側甲狀腺完全顯露，結扎甲狀腺上、下動脈和中靜脈，游離甲狀腺組織，切除患側大部分甲狀腺組織，保證與維持生理功能，最大程度的避免復發。檢查患者創面，有效止血，選擇生理鹽水有效沖洗，置入引流管，對切口進行間斷縫合。

1.2.2 試驗組 全身麻醉，平臥位，頭向后仰，于患者前下頸部做一弧形切口，切開頸白線，于真假包膜間對甲狀腺組織細心解剖，離斷甲狀腺峽部，使甲狀腺組織和氣管間疏松組織有效分離，對甲狀腺上、下動脈和中靜脈予以結扎和切斷，有效識別和保護后返神經和甲狀旁腺。于甲狀腺組織貼近慢慢離斷背側部分。移除樣本后檢查創面，充分止血，選擇生理鹽水有效沖洗，置入引流管，對切口進行間斷縫合。

<1)，且各件產品是否為不合格品相互獨立．

1.3 觀察指標[6]①記錄兩組患者的手術時間與術中出血量情況；②并發癥：對于產生呼吸困難、聲音嘶啞與聲音改變的患者予以喉鏡檢查，如果術后半年內沒有恢復聲帶運動，可考慮為永久性喉返神經損傷；術后存在受阻麻木與抽搐表現者，鈣劑與維生素D口服不足半年，可考慮為暫時性甲狀旁腺功能低下；鈣劑與維生素D需長時間服用者，并且血漿中沒有檢測到甲狀旁腺素的患者，判定為永久性甲狀旁腺功能低下；③復發率：術后進行超聲影像學檢查出現甲狀腺腫塊；術后甲狀腺功能低下，指導患者暫時應用左甲狀腺素鈉與甲狀腺素，服用時間14 d，隨后復查甲狀腺功能FT3、FT4都比正常值低，TSH復查高于正常水平。

1.4 統計學分析 統計軟件SPSS21.0分析，計數資料（如并發癥發生率和復發率）與計量資料（如手術時間和術中出血量）分別以百分率（%）、標準差（）表示，檢驗分別為χ2、t，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間與術中出血量比較 試驗組患者手術時間與術中出血量均比對比組少，兩組數據比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術時間與術中出血量比較（）

表1 兩組患者手術時間與術中出血量比較（）

2.2 兩組并發癥發生率比較 試驗組并發癥發生率為4.54%，對比組為9.09%，兩組數據比較，沒有統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

2.3 兩組復發率比較 對比組患者隨訪12個月復發率20.45%（9/44），試驗組患者隨訪12個月復發率4.55%（2/44），試驗組復發率比對比組低（χ2=5.0909，P=0.0241）。

3 討論

甲狀腺良性疾病在普外科中十分常見，臨床通常采用甲狀腺切除術治療，包括甲狀腺次全切除術與甲狀腺全切除術，前者不能完全切除病變組織，殘余組織或微小結節會產生增生表現，需要再次接受手術治療，增加了并發癥發生率，對患者的生活質量有直接影響[7-9]；后者在甲狀腺良性疾病的治療中被廣泛應用，可將病變組織完全去除，防止殘留病灶復發或再次手術，但此種方法對手術操作具有較高的要求，如術中操作不細心，術后極易產生喉返神經損傷與甲狀腺功能低下的表現[10-11]。因此，為提高甲狀腺全切除術的治療效果，要求手術人員需熟悉掌握甲狀腺的解剖特點，操作認真，減少并發癥發生率，術后持續應用藥物治療，使患者的生活質量進一步提高[12-13]。

本研究結果顯示：試驗組患者手術時間、術中出血量、并發癥發生率和隨訪12個月復發率均明顯優于試驗組，兩組數據比較，P＜0.05。王運良[14]學者探討了甲狀腺良性疾病采用甲狀腺全切除術的治療效果，其選取本院收治的160例甲狀腺良性疾病患者，分為兩組分別予以甲狀腺次全切除術、全切除術治療，并對兩組患者的并發癥與恢復情況進行比較，結果顯示：兩組患者喉返神經損傷與甲狀腺功能低下發生率的比較沒有顯著差異，全切除術組患者復發率1.25%，次全切除術為8.75%，說明甲狀腺全切除術的治療效果優于甲狀腺次全切除術，此研究結果與本研究結果一致。

總之，甲狀腺全切除術對甲狀腺良性疾病患者給予首次手術治療，可減少手術時間與術中出血量，降低患者的復發率，提高臨床治療效果。