臨床藥師對兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物合理使用的干預(yù)效果

周瑜姝

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113008）

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GC）是臨床常用的一種激素，糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括免疫抑制、抗休克及抗感染等，被廣泛用于部分腫瘤及血液病、過敏性疾病、自身免疫性疾病、多種原因所致休克、嚴(yán)重急性感染、結(jié)締組織病等多種疾病的治療[1]。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物可充分發(fā)揮其應(yīng)有的療效，但使用不當(dāng)，極易誘發(fā)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的健康。有研究[2-3]報道，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可影響機體的糖代謝及脂肪代謝，誘發(fā)糖尿病或高脂血癥，還可造成免疫抑制，導(dǎo)致消化道潰瘍、細(xì)菌感染等發(fā)生。吸入型糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用激素，因其服藥方便，簡單可行，不會造成患兒誤吞，藥效發(fā)揮更充分等特點，現(xiàn)被普遍用于兒科肺病的治療[4-5]。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)工作要求，我院積極對相關(guān)激素類藥物霧化治療進行管理，以規(guī)范我院醫(yī)師對糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為觀察組，同時選擇2017年1月至2017年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為對照組。觀察組中男患兒50例，女患兒40例；年齡2～12歲，平均年齡（5.64±1.42）歲；疾病類型：哮喘3例，支原體肺炎12例，急性支氣管炎66例，其他9例。對照組中男患兒51例，女患兒39例；年齡2～12歲，平均年齡（5.45±1.62）歲；疾病類型：哮喘5例，支原體肺炎10例，急性支氣管炎68例，其他7例。兩組一般資料包括性別、年齡、疾病類型等對比無明顯差異，均有P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病例均經(jīng)家屬同意，同時簽署書面同意；②患兒均在開具醫(yī)囑處方的前提下用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇的患兒；②有手術(shù)史的患兒；③合并有其他呼吸道器質(zhì)性疾病的患兒。

1.3 方法 對照組患兒進行常規(guī)治療及內(nèi)科護理干預(yù)，僅按照臨床常規(guī)流程醫(yī)治，不予以臨床藥物監(jiān)督指導(dǎo)。觀察組患兒同時加以藥師干預(yù)，具體如下：①用藥知識理論培訓(xùn)。定期選派臨床藥物對兒科醫(yī)護人員進行理論學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)課時不低于30 min，主要針對糖皮質(zhì)激素霧化吸入的臨床適應(yīng)證，治療方案的作用機制，超聲霧化、濾網(wǎng)式霧化、射流霧化等各種給藥技術(shù)的優(yōu)缺點及適用范圍，霧化器的使用方法，糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的配伍禁忌等。②加強醫(yī)囑審核及醫(yī)囑監(jiān)督的力度。對每一張用藥處方進行審核，一旦出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，及時與臨床醫(yī)師進行溝通交流，以確保用藥療程合理、劑量合理、配伍正確、用藥符合適應(yīng)證等。③一對一指導(dǎo)。對患兒家長進行詳細(xì)的藥物治療指導(dǎo)，提升家長對霧化治療相關(guān)知識的認(rèn)知程度。若患兒有痰，先讓護理人員協(xié)助患兒排痰，告知患兒家屬在進行霧化吸入治療前，應(yīng)先口腔內(nèi)及鼻腔內(nèi)的分泌物及時清除，同時告知患兒家屬在患兒進行霧化治療前1～2 h禁止進食，避免霧化吸入誘發(fā)嘔吐的發(fā)生。在患兒進行霧化治療時，指導(dǎo)其采取側(cè)臥位、半坐位或坐位等體位，每次霧化時間約為15 min，以達(dá)到最佳的霧化治療效果。對于哭鬧的患者以及口鼻發(fā)紺的患兒，應(yīng)待患兒哭鬧停止后再進行霧化吸入治療；待霧化吸入治療結(jié)束后應(yīng)將口鼻附近聚攏的水珠擦拭干凈。④不良反應(yīng)處理。全程觀察患兒用藥前后的生命體征及臨床表現(xiàn)，對出現(xiàn)包括聲音嘶啞、合并真菌感染等不良反應(yīng)時，及時上報，并予以口腔護理，必要時予以抗真菌干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物合理使用情況，并比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)分析均采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物合理使用情況比較 觀察組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物合理使用情況比較（%）

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

吸入型糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前臨床治療慢性氣道炎癥性疾病的常用藥物，具有安全性相對較高、全身不良反應(yīng)小、局部濃度高等優(yōu)點。

哮喘、支氣管炎、氣管炎、呼吸道感染等臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上多采取對癥處理。相較于傳統(tǒng)的藥物治療，霧化吸入治療的起效時間更短，藥效更高，用藥劑量更小，不良反應(yīng)少，更適用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療，它是過敏性、喘息性呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療手段。若不能正確掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證及霧化吸入的方法，用藥不當(dāng)時極易影響霧化吸入的治療，甚至可誘發(fā)各種不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

有研究[7]報道，用藥不合理仍是當(dāng)前糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的常見問題。部分病例雖然具有用藥指征，但長期應(yīng)用長效糖皮質(zhì)激素地塞米松會對兒童的生長發(fā)育造成不良的影響。有學(xué)者[8]建議在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)選擇中、短效制劑，并盡量縮短用藥療程，同時盡量使用最低劑量。研究[9]顯示，氫化潑尼松、布地奈德屬于中短效糖皮質(zhì)激素，可用于毛細(xì)支氣管炎、兒童喘息性疾病的臨床治療，具有較高的安全性。研究[10]報道，用藥劑量不適宜是糖皮質(zhì)激素類霧化治療的常見問題。當(dāng)前關(guān)于兒童應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的劑量尚未形成統(tǒng)一的共識，有學(xué)者[11]認(rèn)為，對于糖皮質(zhì)激素劑量的衡量應(yīng)以年齡為主，體質(zhì)量為輔為原則。

臨床藥師干預(yù)的最終目的是使糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的臨床應(yīng)用符合下列原則：①符合糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的應(yīng)用指征；②用藥方案合理，不存在劑量過大、用藥療程過長、配伍錯誤等；③霧化器的使用方法正確；④可最大限度的降低不良反應(yīng)發(fā)生率[12-13]。本研究中首先加強學(xué)習(xí)，提高臨床藥師自身的業(yè)務(wù)水平，以提高臨床藥師的權(quán)威性。同時定期組織臨床藥師參加學(xué)習(xí)，主要進行糖皮質(zhì)激素類霧化藥物相關(guān)知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高臨床藥師對霧化藥物用藥指征、給藥方式、配伍禁忌等相關(guān)知識的認(rèn)知程度。同時加強對臨床醫(yī)師的監(jiān)督，使臨床醫(yī)師能明確用藥的規(guī)范性。同時以一對一形式，對患兒家屬的用藥情況進行指導(dǎo)，及時糾正患兒家屬在應(yīng)用霧化吸入過程中存在的問題，有效提高了糖皮質(zhì)激素類霧化藥物治療的合理性、規(guī)范性、安全性和有效性。同時，加強對臨床處方的監(jiān)察力度，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時與臨床醫(yī)師進行溝通，以進一步保證用藥的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)果表明，臨床藥師干預(yù)可有效提高糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用情況。

綜上所述，在兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物使用過程中應(yīng)用臨床藥師干預(yù)，可有效促進藥物的規(guī)范應(yīng)用，并能有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。