個性化護理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果

趙 珊

（沈陽市第五人民醫(yī)院急癥科，遼寧 沈陽 110100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要是由肺組織終末細支氣管遠端呼吸性細支氣管、肺泡等出現(xiàn)肺氣腫，氣道壁彈性降低所致[1]，患者存在明顯的不可逆性呼吸功能損傷，一旦合并感染，容易引起呼吸衰竭。COPD急性感染者的主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難、食欲減退、上腹脹滿[2]，如合并呼吸衰竭則可見雙肺布滿濕啰音、心率增快、血壓降低等，如未能得到及時救治將導致患者生活質量下降，甚至危及患者生命安全[3]。針對COPD急性感染者，尤其是合并呼吸衰竭者，治療上首選無創(chuàng)呼吸機干預，且需密切觀察患者疾病進展情況，隨時做好氣管插管甚至氣管切開的準備[4]，此類患者存在明顯的炎性反應增高表現(xiàn)，病情嚴重，病死率高，故在治療期間應加強護理干預與治療，從而提高患者的治療效果[5]。個性化護理為護理人員通過嫻熟的護理技能結合專業(yè)護理知識，從患者個體化病情出發(fā)，進行最適的宜護理干預，護理過程中融合個性化理念實施細致性護理，有效地保證患者病情得及時控制，促進患者康復[6]。為更好的提高COPD合并呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床效果，本研究主要探討個性化護理的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月本院收治的COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者80例，所有入組者均通過臨床表現(xiàn)、肺功能檢查、生化檢查等診斷而確診。入組前，患者本人或其監(jiān)護人簽署入組同意書，同時本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準。患者年齡為50～70歲，排除其他原因所致的呼吸衰竭、低血容量、語言及聽力障礙、精神疾病、對擬定使用藥物過敏、對擬定使用治療方法存在禁忌證以及簽字拒絕入組者。按照護理方法不同將患者分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組：男26例，女14例；年齡50～70歲，平均（63.21±2.11）歲；COPD病程5～30年，平均（21.41±2.51）年；發(fā)病時美國紐約心臟病學會心功能分級（American New York Heart Association，NYHA）：Ⅲ級者19例，Ⅳ級者21例。對照組：男25例，女15例；年齡50～70歲，平均（63.31±2.01）歲；COPD病程5～30年，平均（21.51±2.62）年；發(fā)病時心功能NYHA分級：Ⅲ級者20例，Ⅳ級者20例。兩組患者性別、年齡、COPD病程及發(fā)病時心功能NYHA分級等參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 所有患者均給予全面體格檢查與生化檢查，明確診斷后進行對癥支持治療，維持患者呼吸功能穩(wěn)定，使用無創(chuàng)呼吸機治療。護理上，對照組采用常規(guī)護理，主要以遵醫(yī)囑配合治療為主，結合一般護理、心理護理、藥物治療護理等；觀察組則實施個性化護理干預。①健康教育方面：護理人員詳細向患者及其家屬講解關于COPD合并呼吸衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、危害以及實施無創(chuàng)呼吸機治療的有效性、治療方法及治療過程中的注意事項，改變患者生活習慣。②加強心理護理：實施無創(chuàng)呼吸機治療期間，針對患者可能出現(xiàn)的心理波動，如焦慮、緊張、恐懼等負面心理，結合患者個體化心理狀況實施針對性的心理護理干預，改善患者不良情緒，并囑患者家屬與其多交流與溝通，充分理解患者的心理狀況，給予家庭情感支持。③實施無創(chuàng)呼吸機的針對護理：護理人員需指導患者進行有效的體位配合，建議采取半臥位，并在進餐后間隔至少1 h方可應用呼吸機治療，結合患者病情選取合適面罩，并注意觀察患者臨床癥狀變化情況，加強翻身拍背，提高其主動排痰能力，避免通氣不足。在撤離呼吸機治療后，立即實施吸氧治療，指導呼吸配合，提升肺功能。④飲食護理干預：建議日常飲食以清淡為主，盡量多補充維生素，避免辛辣、油膩、油炸食物，多食新鮮蔬果，補充優(yōu)質蛋白，規(guī)律飲食，平衡膳食。

1.3 觀察指標 比較兩組患者使用無創(chuàng)呼吸機治療時間及總住院時間，統(tǒng)計兩組患者行氣管插管比例及救治成功率，分析干預前后兩組患者的圣喬治呼吸問卷（St George's Breathing Questionnaire，SGRQ）評分變化情況。

1.4 評定標準 使用呼吸機治療時間：主要統(tǒng)計使用無創(chuàng)呼吸機治療的時間。住院時間：發(fā)病后入院至康復出院時間。生活質量通過患者的SGRQ問卷進行評估，本問卷共計76項，總分最高100分，分值越高，證明受評者呼吸功能相關生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0進行，無創(chuàng)呼吸機治療時間、總住院時間及干預前后兩組患者的SGRQ評分等計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗；氣管插管率和救治成功率等計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者使用無創(chuàng)呼吸機治療時間及總住院時間對比 觀察組患者使用無創(chuàng)呼吸機治療時間短于對照組（P＜0.05），總住院時間亦短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組使用無創(chuàng)呼吸機治療及總住院時間對比（d，）

表1 兩組使用無創(chuàng)呼吸機治療及總住院時間對比（d，）

2.2 兩組患者行氣管插管比例及救治成功率對比 觀察組患者再插管率低于對照組（P＜0.05），救治成功率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者行氣管插管比例及救治成功率對比[n（%）]

2.3 干預前后兩組患者的SGRQ評分比較 干預前兩組患者的SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者的SGRQ評分顯著低于干預前及干預后對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者的SGRQ評分比較（分，）

表3 干預前后兩組患者的SGRQ評分比較（分，）

3 討論

COPD多因終末細支氣管遠端肺泡、呼吸性細支氣管、肺泡囊等彈性降低，導致肺組織順應性降低，一旦合并感染將嚴重影響患者生活質量甚至導致患者死亡[7]。COPD急性發(fā)作時容易合并呼吸衰竭，此時患者存在有呼吸功能及心功能多重衰竭，嚴重危及患者生命安全[8]。治療上進行有效的呼吸功能支持十分重要，首選為無創(chuàng)呼吸機治療[9]。鑒于發(fā)病后患者可能出現(xiàn)的各類炎癥及并發(fā)癥，治療過程中的有效配合對改善患者預后，促進患者盡早康復十分重要[10]。個性化護理則建議護理人員通過嫻熟可靠的護理技能及護理知識，從患者個體化病情出發(fā)[11]，進行有效的健康教育、飲食及心理干預等[12]，給予患者最全面、細致的護理干預[13]，確保患者病情得到早日康復[14]。

針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，本研究觀察組實施個性化護理干預，相對于常規(guī)護理，比較兩組患者使用無創(chuàng)呼吸機治療時間及總住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者使用無創(chuàng)呼吸機治療時間短于對照組，總住院時間亦短于對照組。結果證明，針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實施個性化護理干預，能有效地減少無創(chuàng)呼吸機治療時間，縮短患者住院時間。另外，針對兩組行氣管插管比例及救治成功率對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者再插管率低于對照組，救治成功率高于對照組。結果說明，針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實施個性化護理干預，對降低氣管插管率，提高救治成功率有積極意義。最后，針對干預前后兩組患者的SGRQ評分比較發(fā)現(xiàn)，干預前兩組患者的SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組患者的SGRQ評分顯著低于干預前及干預后對照組。這進一步證明，針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實施個性化護理干預，對提高患者生活質量，改善患者預后有重要價值。

針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，治療上多建議實施無創(chuàng)呼吸機干預，治療過程中還應結合有效的個性化護理干預措施，確保患者臨床治療效果[15]。尤其是本研究觀察組實施的個性化護理，護理人員的基本能力結合患者實際病情，根據(jù)護理人員所掌握的護理技能與專業(yè)知識，進行針對性的護理干預，有效的促使患者治療過程中保持最佳狀態(tài)，減少不良心理情緒出現(xiàn)，減少各種并發(fā)癥與不良反應發(fā)生，從而實現(xiàn)提高臨床治療效果的目的。

綜上所述，針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實施個性化護理干預，可有效地縮短呼吸機治療時間，減少住院時間，提高臨床救治成功率。