急診危重患者院內轉運不良事件發生狀況及其影響因素

劉蘭

(信陽市中心醫院 急診內科，河南 信陽 464000)

危重患者病情一般較為嚴重，且隨時有生命危險，針對此類患者，臨床需對其進行嚴密、周全的觀察、治療，急診科室是醫院緊急救治的場所，通常危重癥患者在該科室進行急救，在病情相對穩定后送至專業科室進行后續治療，故院內轉運在其中必不可少[1-2]。轉運是一個將患者放置在移動環境中的過程，而患者受多種因素影響，病情極易在轉運過程中發生變化，從而引發不良事件，危及生命[3]。因此，為降低不良事件發生率，給予其相關干預措施尤為重要，故臨床需對其影響因素進行探索。鑒于此，本研究將收治的92例危重癥患者作為研究對象，統計其院內轉運不良事件發生狀況，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月信陽市中心醫院急診接收的92例危重患者作為研究對象。(1)納入標準：①急診監護室、搶救室進行院內轉運的危重患者，包括轉運至病房、手術室、檢查室等；②患者家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①初診后進入留院觀察室；②經搶救后病情好轉，轉至留院觀察或回家。所有患者中男57例，女35例；年齡<60歲41例，年齡≥60歲51例；體質量指數(body mass index，BMI)為18.6～27.1 kg·m-2，平均(22.89±1.12)kg·m-2。本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 分組統計92例患者院內轉運不良事件發生情況，根據其發生情況分為兩組，即發生組和未發生組。院內轉運不良事件判斷標準：(1)患者發生危及生命體征穩定的事件，包括心律失常、心博呼吸驟停、意識惡化、氣道阻塞等；(2)導管阻塞、脫落或意外拔除；(3)藥物余量不足；(4)轉運設備障礙，包括呼吸機、輸注泵、供氧裝置故障，電量不足，導致氣體耗盡；(5)轉運延誤或終止。發生以上事件均可納入發生組，反之，則可納入未發生組。

1.3 觀察指標統計92例患者一般資料，包含性別、年齡、疾病類型、機械通氣、轉運過程總時長、意識狀態、早期預警評分(national early warning score，NEWS)[4]、攜帶供氧裝置情況。其中NEWS評分量表中1～3分為一般急診，可采用常規支持治療；4～6分為急診，可采用液體支持治療；≥7分需立即安排緊急搶救，進行全方位救治。

2 結果

2.1 發生狀況92例危重患者中，院內轉運不良事件發生20例，占21.74%，將其納入發生組；未發生72例，占78.26%，將其納入未發生組。

2.2 單因素分析經單因素分析顯示，急診危重癥患者發生院內轉運不良事件不受性別、年齡、意識狀態、疾病類型、機械通氣、NEWS評分的影響(P>0.05)，但可能受轉運過程總時長、攜帶氧氣袋的影響(P<0.05)。見表1。

2.3 多項logistic回歸分析以急診危重癥患者院內轉運不良事件發生情況為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”，以轉運過程總時長、攜帶氧氣瓶為自變量。見表2。經logistic回歸分析，提示轉運過程總時長≥60 min、攜帶氧氣袋均為急診危重癥患者發生院內轉運不良事件的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

3 討論

急診科是醫院緊急救治和搶救的科室，患者出現突發疾病或受到意外傷害時，多通過急診救治，從而在最短時間內得到科學、專業的治療[5]。危重癥患者疾病嚴重，且變化快，極易發生生命危險，故其需經連續、嚴密的觀察、治療、監護，對于此類患者，通常會在急診接受搶救，后為確保其得到更專業的治療，需在其病情相對穩定的情況下進行院內轉運[6]。但對于危重癥患者而言，院內轉運出現不良事件概率較高，一旦發生，可破壞其生命體征穩定性，甚至對生命安全造成威脅。本研究結果顯示，92例危重癥患者中，20例發生院內轉運不良事件，占21.74%，可見其發生率較高，為確保院內轉運過程中生命安全，臨床需探索其影響因素。

本研究經單因素與logistic回歸分析顯示，轉運過程總時長≥60 min、攜帶氧氣袋均為急診危重癥患者發生院內轉運不良事件的影響因素。分析其原因如下。(1)轉運過程總用時：危重癥患者病情緊急，且變化較快，轉運途中環境混亂，極易延長轉運時間，顯著提高病情變化風險。有研究指出，轉運總用時≥60 min時，不良事件發生率較高，不僅會延誤最佳治療時機，也會因外界因素影響，引發疾病進展[7]。(2)攜帶氧氣袋：氧氣袋排氧不穩定，且醫護人員難以察覺排氧停止時間，故患者極易出現缺氧情況，導致血氧飽和度降低發生率較高，生命體征穩定性較差；供氧設備與吸氧管道極易在轉運過程中出現中斷情況，導致供氧中斷，引發不良事件[8]。

此外，轉運設備、組織管理等情況也會影響危重癥患者院內轉運，其中供氧設備電量不足、氣體耗盡等均會導致供氧中斷，從而引發不良事件；在轉運前未及時與接收部門進行聯系、溝通，極易導致其轉運時間延長，提高轉運風險[9]。因此，針對進行院內轉運的危重癥患者，臨床應確保儀器設備電量充足，功能正常，同時及時與接收部門進行交流溝通，囑其做好接收準備，減少轉運過程總用時，避免外界因素影響，為患者贏得最佳治療時機[10]。

綜上所述，急診危重患者院內轉運不良事件發生率較高，受多種因素影響，包括轉運過程總時長、攜帶氧氣袋等，臨床可根據其影響因素進行相關干預，以降低發生率，避免醫療事故。