康復延伸護理在哮喘伴變應性鼻炎患兒中的應用效果

楊瀟

(夏邑縣人民醫院 兒童康復科，河南 商丘 476400)

哮喘伴變應性鼻炎是臨床常見的呼吸道變態反應性疾病，好發于小兒，對患兒學習活動及健康成長造成影響，故有效的治療手段及科學的護理干預對于患兒的康復具有重要意義[1]。然而，常規的護理模式作用有限，難以實現理想的干預效果，且患兒易出現恢復緩慢、病情反復的現象，康復延伸護理可起到優化護理流程、提升護理質量的作用。本研究探討康復延伸護理在哮喘伴變應性鼻炎患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月夏邑縣人民醫院收治的68例哮喘伴變應性鼻炎患兒，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組：男19例，女15例；年齡6～13歲，平均(8.72±1.31)歲；病程1～4 a，平均(1.83±0.46)a。觀察組：男18例，女16例；年齡5～13歲，平均(8.74±1.29)歲；病程1～3 a，平均(1.80±0.44)a。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《兒科學》第9版中支氣管哮喘的診斷標準[2]；(2)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中變應性鼻炎的診斷標準[3]；(3)患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙；(2)存在聽力、語言障礙或認知障礙；(3)不配合研究，依從性較差。

1.3 護理方法(1)常規護理方法。入院后對患兒進行常規病情監測，協助做好相關檢查；于巡房過程中對患兒及家屬進行健康教育，幫助其了解疾病基礎知識以及用藥、飲食、運動方面的知識；加強護患溝通，提供心理支持，緩解患兒不良情緒；對患兒進行出院指導，告知患兒及家屬需要注意的事項；患兒出院后進行2周1次的電話家訪，了解居家護理情況及用藥情況。(2)康復延伸護理。護理協作組建立：聯合醫護管理人員成立康復延伸護理協作組，共同制定護理流程和規范；定期對協作組成員開展康復延伸護理知識及技能培訓。護理計劃制定及調整：根據患兒病情及生活習慣制定個性化的護理方案，定期與醫生溝通，了解患兒治療效果，跟進、調整護理計劃。功能訓練指導：設定強度不同的訓練項目和日程安排，按患兒病情嚴重程度選擇合適的訓練進度，開展鍛煉。訓練項目包括鼻部穴位按摩、跳躍、肢體擴展運動等，每周3～5次，單次訓練時間控制在30 min左右，避免患兒過度疲乏。患兒病情記錄：要求患兒家屬以日記的形式記錄患兒變應性鼻炎及哮喘發作情況，環境溫度和濕度，功能訓練情況，患兒情緒變化以及特殊飲食，環境等。患兒家屬環境控制指導：清理患兒所處環境中一切可疑或已知的變應原，盡量不在家中飼養寵物，嚴格控制患兒的飲食，盡可能避免食用易引起過敏的食物，外出時給患兒佩戴口罩；幫助患兒養成良好的生活習慣和衛生習慣。加強健康教育：以視頻、真人演示、小游戲等多種模式進行宣教，出院時發放健康知識宣傳冊；定期開展家長課堂及交流會，培訓患兒家長疾病相關知識及應對變應性鼻炎和哮喘發作的處理方法，現場演示霧化吸入劑、鼻噴劑的使用方法，鼓勵患兒家屬參與，為患兒出院后居家護理做準備；在電話家訪的基礎上開通咨詢熱線，接收患兒恢復情況反饋，解答患兒及家屬遇到的問題。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1急性發作次數 嚴密監測患兒治療過程中的癥狀、體征，統計兩組急性發作次數。

1.4.2一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)水平測定 分別于干預前及干預后3個月采用一氧化氮檢測儀測定患兒FeNO水平，并做好相關記錄。

1.4.3干預結果相關指標 重點跟進兩組干預結果，統計患兒平均住院時間、誤學時間、遺忘用藥次數，其中誤學時間包括因住院治療和出院后疾病發作而誤學的時間，遺忘用藥次數從患兒出院后開始累計。

2 結果

2.1 急性發作次數干預期間觀察組患兒疾病急性發作次數為(0.61±0.58)次，低于對照組的(2.04±0.81)次，差異有統計學意義(t=8.370，P<0.001)。

2.2 FeNO水平干預前兩組患兒FeNO水平比較，差異無統計學意義(t=0.223，P=0.824)。干預后3個月，兩組患兒FeNO水平均低于干預前(P<0.001)，干預后3個月觀察組患兒FeNO水平低于對照組，差異有統計學意義(t=3.002，P=0.004)。見表1。

表1 兩組患兒干預前后FeNO水平比較

2.3 相關指標觀察組患兒平均住院時間、誤學時間短于對照組，遺忘用藥次數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒相關指標比較

3 討論

哮喘伴變應性鼻炎發病率高、病程長，且易反復發作，治療難度較大[4]。同時，由于兒童身體各方面功能發育尚未完善，免疫力較弱，患兒受到的危害更大，若無有效治療和護理，可嚴重影響其成長發育[5]。

常規護理往往以患兒住院期間護理為主，忽視對后續病情及恢復情況的監測和干預，具有較大的局限性[6]。康復延伸護理過程中成立協作組并對護理對象展開定期培訓能夠使護理干預體系化、標準化，提升醫護人員的護理知識水平和技能，將優質護理落到實處，同時及時跟進，調整護理計劃能夠更科學地為患兒提供照護。患兒家屬存在應避免運動鍛煉以防哮喘發作的錯誤觀念，而實際上進行適當運動鍛煉能夠增強患兒體質，提高免疫力，有利于患兒恢復。因此，對患兒進行功能訓練可改正家屬觀念，改善患兒健康狀態，具有積極意義。以日記形式記錄患兒病情及日常，能夠幫助醫護人員全面了解患兒的恢復情況及潛在風險因素，從而更有針對性地給予患兒護理干預。嚴格的環境控制及幫助患兒養成良好的生活、衛生習慣能夠最大限度地將患兒與誘發變應性鼻炎及哮喘的因素隔絕，從而減少發作，避免病情反復。此外，康復延伸護理重視健康教育，充分加深患兒及家屬對疾病的了解，養成良好的生活習慣，有利于患兒恢復，避免病情復發。康復延伸護理鼓勵患兒家屬參加家長課堂及交流會，能夠有效提高患兒家屬對疾病的認知水平，增強其護理能力，從而保證患兒在出院后居家護理仍能接受較高質量的、可持續的照護[7]。咨詢熱線的開通使患兒恢復情況及遇到的問題能夠更及時地反饋給醫生，更便利地為患兒及家屬解決實際存在的問題[8]。本研究發現，觀察組患兒平均急性發作次數少于對照組，干預后3個月兩組患兒FeNO水平均低于干預前，觀察組FeNO水平低于對照組，平均住院時間、誤學時間均短于對照組，遺忘用藥次數少于對照組，表明哮喘伴變應性鼻炎患兒在常規護理基礎上接受康復延伸護理能夠增強干預效果，減少急性發作，改善FeNO水平，縮短住院時間和誤學時間，減少遺忘用藥情況發生。

綜上所述，康復延伸護理可降低哮喘伴變應性鼻炎患兒FeNO水平，減少急性發作次數，促進患兒恢復。