心理疏導聯合互動式健康教育對耳鼻喉科患者術后疼痛、自我效能感及并發癥的影響

劉雪冰

(商丘市第一人民醫院 耳鼻喉、腹腔鏡外科，河南 商丘 476100)

手術后疼痛是屬于急性疼痛的一種，主要是手術本身造成的急性切口和內臟器官損傷及刺激所引起的。術后疼痛可導致機體各系統發生不適反應，影響機體康復；術后疼痛不僅會給患者身心上造成痛苦，還會導致各系統功能出現異常及紊亂，引起臨床疾病各種并發癥發生，影響患者術后康復[1-2]。因此，對耳鼻喉患者術后采取鎮痛措施處理的同時，需給予有效的護理干預以減輕術后疼痛，減少并發癥發生，促進患者術后恢復。本研究選取2017年6月至2018年6月于商丘市第一人民醫院接受手術治療的80例耳鼻喉科患者作為研究對象，進一步探討心理疏導聯合互動式健康教育對耳鼻喉科患者術后疼痛、自我效能感及并發癥影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月于商丘市第一人民醫院手術的80例耳鼻喉科患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組：男25例，女15例；年齡18～55歲，平均(36.53±5.42)歲；體質量44～81 kg，平均(62.36±5.41)kg；手術部位為耳16例，鼻13例，喉11例；受教育程度為高中以上15例，高中23例，初中及以下2例。觀察組：男27例，女13例；年齡20～58歲，平均(38.27±6.27)歲；體質量44～81 kg，平均(62.29±5.36)kg；手術部位為耳15例，鼻15例，喉10例；受教育程度為高中以上14例，高中22例，初中及以下4例。兩組患者性別、年齡、體質量、手術部位、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者知曉本研究內容，并簽署同意書。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準[2017年審(136)號]。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床診斷、影像學、血液等檢查確診相關疾??；②年齡18～60歲；③精神狀態正常，可交流。(2)排除標準：①嚴重基礎疾病，如腦、肝、肺等重要器官存在功能性障礙；②合并高血壓、糖尿病等免疫系統疾病；③合并全身感染性、血液系統疾?。虎苈樽斫伞?/p>

1.3 護理方法對照組接受常規護理：手術前進行手術相關內容宣教，術后密切監測患者體征，采取預防措施，以減少并發癥；若存在異常現象，需立即上報醫生，并進行對癥干預，術后給予飲食指導及心理護理。觀察組在對照組的基礎上接受心理疏導聯合互動式健康教育護理干預，具體措施如下。(1)心理疏導：手術前進行術前宣教，包括手術前準備、注意事項、手術麻醉方式及術后疼痛處理方法，使患者對手術有所了解，減輕其恐懼、緊張心理；加強與患者及家屬的交流溝通，提供心理支持，適時給予心理疏導；注意患者情緒波動，鼓勵患者說出所存在的疑問，進行專業及耐心的解釋，增加其對醫護人員的信任感；術后密切觀察患者面部表情，評估患者疼痛情況，及時給予心理支持及疼痛指導。(2)健康教育：患者入院時，護理人員做好患者接診，積極主動向患者及家屬介紹病房環境，減輕其焦慮、緊張情緒；對患者進行入院宣教，建立良好的護患關系，通過開展疾病健康知識講座、互動視頻及知識手冊使患者及家屬對疾病病因、手術過程及預后有所了解，對術后可能出現的疼痛及臨床表現進行詳細介紹，提高患者對術后疼痛的認知；能夠積極主動地參與術后疼痛管理，有效減輕疼痛；術后進行鎮痛藥物治療的同時實施互動式健康教育，提高患者對術后疼痛的應對意識，能夠進行自我控制管理，減輕疼痛，促進疾病康復。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛程度 術后12、24、48 h采用視覺模擬評分量表[3](visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛程度，使用10 cm標尺，標尺刻度0～10 cm，記為0～10分。其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～5分為中度疼痛；6～8分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛。

1.4.2自我效能感 采用一般效能感量表[4](general self-efficacy scale，GSES)對患者術前、術后48 h自我效能感進行評估，該量表共計10個條目，采用4級評分法，總分值為0～40分，分值越高，自我效能感越優。

1.4.3并發癥 記錄患者頭痛、感染、出血等發生情況。

2 結果

2.1 疼痛程度術后12、24、48 h，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者術后12、24、48 h VAS評分比較分)

2.2 自我效能感護理前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組GSES評分較護理前升高，且觀察組GSES評分高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者護理前后GSES評分比較分)

2.3 并發癥對照組出血5例，感染2例，頭痛3例；觀察組出血2例，頭痛1例。觀察組并發癥發生率(7.50%)較對照組(25.00%)低(P<0.05)。

3 討論

術后疼痛除與手術創傷的大小、侵襲內臟器官的強度及手術時間長短具有密切關系外，與患者的心理狀態及耐受能力也有一定的關系[5]?；颊叱Ｒ蛱弁创碳ぎa生焦慮、抑郁、煩躁及睡眠障礙等情緒[6]。因此，在手術中實施科學的護理干預措施，可有效緩解患者焦慮、緊張心理，使患者對疼痛具有正確的認知及應對方法。

心理疏導聯合互動式健康教育主要是在傳統術后常規護理基礎上實施心理干預及健康教育，通過健康教育使患者對疼痛知識有所了解，減輕患者術后焦慮及恐懼心理，盡量減少鎮痛藥物的應用[7-8]。本研究結果顯示，術后12、24、48 h觀察組VAS評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組。這表明在耳鼻喉科患者術后實施心理疏導聯合互動式健康教育能夠減輕術后疼痛，減少并發癥的發生，促進疾病康復。心理疏導聯合互動式健康教育主要提高患者對術后疼痛的認知，使患者能夠建立自我控制疼痛的耐力，在護理過程中教會患者對疼痛管理的技巧，通過以上調節方式減輕患者對疼痛的刺激，減少并發癥的發生，促進疾病康復。術后密切觀察患者病情變化，根據患者主訴疼痛的時間、部位及性質進行評估，協助醫生做出正確的診斷，制定適宜的治療及護理方案[9-10]。術后密切觀察患者情緒變化，進行有效的心理疏導，增加家屬陪伴及鼓勵支持，提高患者對術后疼痛的認知，促進患者積極主動參與術后疼痛管理，提高其疼痛耐力，有效減輕患者術后疼痛以及負面情緒，減少并發癥發生，促進術后康復；心理疏導聯合互動式健康教育護理模式從患者心理出發，聯合互動模式，可有效樹立患者治療信心，提升自我效能感，有利于不斷優化其健康行為，對疾病康復具有積極意義[11-12]。

綜上所述，對耳鼻喉科患者術后實施心理疏導聯合互動式健康教育能夠減輕術后疼痛，減少并發癥發生，促進疾病康復。