電子中重度疼痛護(hù)理記錄單設(shè)計(jì)應(yīng)用與評價(jià)

陳麗芳 李蕙

研究發(fā)現(xiàn)，有接近56%的創(chuàng)傷患者承受著中到重度疼痛折磨，疼痛管理成為醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題[1-2]。近年來，臨床護(hù)理管理與信息技術(shù)聯(lián)系密切，通過信息技術(shù)延伸監(jiān)測手段來提升護(hù)理質(zhì)量和專科內(nèi)涵，信息化建設(shè)已成為醫(yī)院建設(shè)的重要環(huán)節(jié)[3]。為提高疼痛管理成效和護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，減輕護(hù)士護(hù)理文書書寫負(fù)擔(dān)，我院信息處、護(hù)理部緊密聯(lián)系，于2018年9月開始設(shè)計(jì)基于醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng)平臺、開發(fā)中重度疼痛護(hù)理記錄單，并在骨科4個(gè)病區(qū)試點(diǎn)應(yīng)用，現(xiàn)將設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，骨科為江蘇省省級重點(diǎn)專科，共4個(gè)亞專科，分別為脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、手足外科，共198張床位，護(hù)理人員共66人，其中，職稱：副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師16人，護(hù)師36人，護(hù)士10人。學(xué)歷：研究生4人，本科57人，大專5人。選取2018年12月至2019年3月骨科4個(gè)病區(qū)圍手術(shù)期患者196例，納入標(biāo)準(zhǔn)：清醒能合作，有一定認(rèn)知能力；為住院手術(shù)患者；住院期間出現(xiàn)過疼痛評分≥4分；無慢性疼痛病史、精神病史、藥物過敏史及嚴(yán)重心肺疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷或合并多功能臟器損傷；意識障礙；病理性骨折；聽力或認(rèn)知障礙等影響語言表達(dá)。男127例，女69例；年齡18～60歲；骨折部位：腰椎23例，脛骨平臺15例，脛腓骨27例，髕骨18例，股骨22例，踝關(guān)節(jié)13例，橈骨20例，指骨25例，肱骨33例。按入院先后順序等分為觀察組與對照組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照……