持續(xù)質(zhì)量改進對血液腫瘤患者PICC置管后上肢靜脈血栓防控的效果

潘麗華 曹宴賓

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指經(jīng)上肢貴要、肘正中等外周靜脈進行的穿刺置管術(shù)，因具有保護外周靜脈、留置時間長等優(yōu)點，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。研究表明，PICC在導(dǎo)管留置過程中血栓發(fā)生率為2%～19.5%[2-4]。血栓的形成不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，且會加重病情進一步發(fā)展，嚴重者可危及其生命。PICC置管后可通過藥物或非藥物對策來預(yù)防血栓，而美國靜脈輸液護理學會(INS)在《輸液治療實踐標準》[5]中指出，應(yīng)盡可能鼓勵患者使用非藥物對策預(yù)防血栓，相關(guān)研究也證實通過物理干預(yù)熱敷、功能鍛煉均可有效預(yù)防上肢靜脈血栓發(fā)生[6-8]。通過對目前PICC置管后的非藥物性血栓預(yù)防工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)(熱敷、功能鍛煉)進行現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者PICC置管后存在置管側(cè)肢體熱敷不規(guī)范、功能鍛煉依從性過低的問題，護理質(zhì)量亟需加強。因此，自2019年8月開始，我們對PICC置管后非藥物性血栓預(yù)防工作進行了質(zhì)量改進，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3—11月我院血液科收治的118例因血液腫瘤需PICC置管的患者為研究對象,2019年3—7月60例患者為持續(xù)質(zhì)量改進實施前，2019年8—11月58例患者為持續(xù)質(zhì)量改進實施后。納入標準：無靜脈血栓病史；無既往置管史；無上腔靜脈阻塞綜合征；置管側(cè)肢體無外傷史及手術(shù)史；置管局部無感染、靜脈炎；年齡18周歲以上；無腎功能不全病史。排除標準：意識障礙或情緒不穩(wěn)定，不配合者。實施前患者中男40例，女20例；年齡19～82歲，平均(53.55±12.53)歲；白血病21例，淋巴瘤31例，多發(fā)性骨髓瘤2例，骨髓增殖性疾病6例。……