靶向治療聯合新輔助化療治療老年胃癌患者的臨床研究

金京哲

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧丹東 118000）

胃癌屬于常見惡性腫瘤疾病，在老年人群中比較多見，由于這一類疾病患者早期并無顯著臨床表現，因此確診時病情已經發展至中期甚至晚期，存在較高的淋巴轉移風險，失去手術治療的最佳時機[1]。因此針對老年胃癌患者來說，靶向治療、化療均為常見治療方式，其中靶向治療對腫瘤細胞增殖有抑制作用，誘導其快速凋亡，減輕對正常細胞的影響[2]。化療可以將化療藥物注入病灶部位，殺滅腫瘤細胞，促使腫瘤細胞壞死[3]。但對老年胃癌患者實施化療，有效率仍有待提高。本次研究分析對老年胃癌患者實施靶向治療聯合新輔助化療的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月遼寧省丹東市第一醫院收治的58例老年胃癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各29例。對照組男性17?例，女性12例；年齡65～80歲，平均年齡（70.52±3.12）歲，臨床分期：19例Ⅲ期、10例Ⅳ期；疾病類型：8例黏液腺癌、21例管狀腺癌。研究組男性18例，女性11例；年齡67～82歲，平均年齡（70.39±2.70）歲；臨床分期：20例Ⅲ期、9例Ⅳ期；疾病類型：7例黏液腺癌、22例管狀腺癌。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過遼寧省丹東市第一醫院倫理委員會批準。納入標準：經病理檢查確診，預計生存期在3個月以上，患者及其家屬對本次研究知曉且同意參與。排除標準：主要臟器功能異常患者，無法耐受化療患者，病例資料不完整患者，病灶不可測量等患者。

1.2 方法

對照組實施奧沙利鉑和卡培他濱治療，第一天選用奧沙利鉑[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20093167，規格：50?mg]治療，靜脈滴注，使用劑量為 130?mg/m2，進行為期2周治療。化療前30?min，選用托烷司瓊（杭州民生藥業有限公司，國藥準字 H20052664，規格：1?mL ∶ 1?mg）+奧美拉唑[雙鶴藥業（海南）有限責任公司，國藥準字H20063735，規格：40?mg]靜脈注射治療，并選用甲氧氯普胺（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021179，規格：1?mL）肌內注射治療，2?h之后選用昂丹司瓊[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H10970062，規格：4?mg]靜脈注射治療，每個治療周期前2周均選用卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字 H20073024，規格：0.5?g×12?片）口服治療，2?000?mg/（m2·次），2 次 /d，于早晚餐后用藥。研究組基于對照組治療方案加行赫賽汀治療，選用赫賽汀[上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20160033，規格：440?mg（20?mL）/瓶 ]治療，靜脈滴注，首次給藥 4?mg/kg，滴注時間控制在90?min以上，于化療前1天給藥，之后1次 /周，靜脈滴注 2?mg/（kg·次）。

1.3 臨床觀察指標

①臨床療效：根據世界衛生組織實體瘤療效標準評估，腫瘤完全消失超過一個月為完全緩解；腫瘤最大直徑及最大垂直直徑乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續超過1個月為部分緩解；病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續超過1個月為穩定；病變兩徑乘積增大超過25%為進展四個等級，臨床控制率=（完全緩解+部分緩解+穩定）例數/總例數×100%，總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。②腫瘤標志物水平：涉及到癌抗原 199（CAl99）、癌抗原 724（CA724）、癌 胚 抗 原（CEA）、癌 抗 原 242（CA242），其 中 CAl99、CA724通過化學發光免疫分析儀進行檢測，CEA、CA242通過放射免疫法聯合酶聯免疫吸附試驗法進行檢測。③毒副反應情況：涉及到血紅蛋白下降、惡心嘔吐、腎毒性、白細胞計數下降、血小板計數下降、肝毒性。

1.4 統計學分析

本次研究數據通過SPSS?22.0統計軟件予以分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

從臨床療效來看，研究組臨床控制率以及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫瘤標志物水平比較

治療后，研究組腫瘤標志物 CAl99、CA724、CEA、CA242水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者毒副反應發生率比較

兩組血紅蛋白下降、惡心嘔吐、腎毒性、白細胞計數下降、血小板計數下降、肝毒性的發生率對比差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 3。

3 討論

胃癌屬于消化系統疾病，不僅發病率高，而且死亡率也比較高，多見于老年人群，近些年這一疾病發生率呈現出遞增趨勢，對患者生命安全構成威脅[4]。針對老年胃癌患者來說，可以通過外科手術、放化療等多種方式進行治療，手術治療可以將腫瘤病灶切除，使患者生存期延長，但由于患者通常伴隨多種合并癥，所以手術風險高，術后容易出現諸多并發癥，影響患者預后[5]。放化療可以將腫瘤細胞殺滅，達到延長生存期的目的，但也存在耐受性差，毒副作用大等問題，同時化療不僅會使患者身體痛苦增加，還會產生精神痛苦，使患者心理負擔加重，產生抵觸情緒，影響臨床療效。因此，治療方式的選擇非常重要[6]。由于胃癌惡性度比較高，發病隱匿，而且病情進展迅速，若未及時就診則會出現部分腫瘤細胞轉移問題，錯失手術治療時機，這就需要通過化療方式控制病情，延續生命[7]。臨床中，對于胃癌患者的化療方案主要涉及到卡培他濱、奧沙利鉑，該療法可以對腫瘤細胞惡性增殖進行有效控制，但容易引起多器官功能損傷，所以會降低患者生命質量。赫賽汀可以結合細胞上Her-2受體，對細胞凋亡有促進作用，同時可以抑制細胞增殖，并在血管內皮生長因子作用下，使腫瘤血管生成率降低[8]。奧沙利鉑與卡培他濱的新輔助化療方案聯合赫賽汀治療可以起到協同作用，有效延長患者生存期，對惡性腫瘤發展進行有效抑制。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者腫瘤標志物水平比較（）

表2 兩組患者腫瘤標志物水平比較（）

組別 n CAl99（U/L） CA724（U/L） CEA（g/L） CA242（U/L）對照組 29 47.38±11.52 17.33±10.26 19.69±10.12 21.86±9.23研究組 29 38.61±11.30 9.39±7.66 13.45±7.78 13.46±8.79 t 2.927 3.339 2.632 3.549 P 0.005 0.002 0.011 0.001

表3 兩組患者毒副反應發生率比較[例（%）]

對于老年胃癌患者來說，靶向治療聯合新輔助化療可以取得顯著效果，使各項腫瘤標志物水平下降，而且不會提高毒副反應發生率，臨床價值顯著。