聲導抗在聽力損傷檢查中的應用

盧 杰 嚴共剛

（深圳市職業病防治醫院，廣東深圳 518020）

聲導抗為耳科重要的測試方式。聲波以力的形式傳遞到耳道，鼓膜產生聲壓變動，進而造成中耳、內耳系統運動，外耳道壓力與耳蝸內活動等產生能的傳遞，最終通過儀器測量出鼓膜外的側面能量流[1]。所謂聲導抗，主要指在外耳道壓力變化下，通過鼓膜和聽骨鏈連同轉變探測音順應性，根據耳道的變化給予反饋，借助等效容積法對容積已知時腔內標準音聲壓級進行計算，借此獲得聲導抗值，最終獲得耳道氣聲壓總關系圖[2]。根據探測音頻率不同，聲導抗測試分低頻和高頻。低頻耳聲導抗主要集中測試中耳與內耳聲納，高頻耳聲導抗則體現中耳與內耳聲納質量[3]。測量時，除了需要掌握基本氣壓數據和聲壓數據，還需要時刻關注耳道壓力條件的變化。

1 聲導抗測試技術的基本原理

從人耳結構來看，人耳分外耳、中耳、內耳三部分。外耳為耳廓與外耳道。中耳包含聽骨鏈、鼓膜與中耳腔[4]。聽骨鏈則包含鐙骨、錘骨與砧骨，位于中耳腔。中耳負責將聲波傳送至內耳。內耳結構很難分離，主要是顳骨巖內一系列管道腔，被視作半規管、耳蝸、前庭三個獨立結構。聲音通過聲波的方式經由耳道對鼓膜產生振動，鼓膜在外耳道末端，呈現凹型，空氣粒子振動后產生壓力致使鼓膜振動，聲能借助中耳結構轉化成為機械能。鼓膜前后振動致使聽骨鏈移動呈活塞狀，與鐙骨足板相比，鼓膜的表面積更大，聲能在鼓膜處會放大并且傳輸至中耳[5]。中耳的不同部分產生的聲能傳遞系數也不同。

傳遞系統的摩擦因素、質量因素與勁度因素影響聲能傳遞。在探測音的驅動下，中耳結構處于運動狀態，催生能量傳遞。鼓膜平面聲阻抗影響中耳系統勁度、質量與摩擦。在力的作用下，摩擦產生的聲阻和力的相位保持一致。質量與勁度產生不同相的聲抗，和勁度相關稱作勁度聲抗，質量聲抗和勁度聲抗的方向相反。人耳聲阻抗為復數函數，不同頻率聲音在下耳道呈現的阻抗不同[6]。低頻探測音段，勁度控制中耳系統，直接影響韌帶質量、聽骨質量以及鼓膜質量，聲能傳遞作用往往被忽略。若是勁度和質量的振幅相等，也就是耳傳遞系統處在共振頻率，勁度聲納和質量聲納代數和為0?mmho[7]。若是探測音頻率比共振頻率高，那么質量成分高于勁度成分，總聲納則是負值，質量處優勢地位。

2 聲導抗技術發展

鼓室導抗測試法是動態聲阻抗檢查，根據外耳道壓力變化對中耳系統活動度以及中耳系統聲順變化進行測量[8]。在外耳道壓力變化下，根據聲順變化平衡制作峰形曲線，這就是鼓室功能曲線或者是鼓室導抗圖，根據癥狀方面的不同，分成A到E?5種類型，這樣的劃分方式有利于提升臨床應用率，但是鼓室的病變往往錯綜復雜，若是出現聽骨鏈與鼓膜復合型病變，那么很難進行明確的分型，就需要利用各種聲導抗測試器根據鼓室曲線進行幅度、峰壓點與形狀方面的分析[9]。丹麥Madsen與美國GSI推出很多型號聲導抗測試儀器。在中國，研究學者研發[10]聲阻抗中耳分析儀，彌補中國在聲導抗測試儀研發上的空白。SY-I聲阻抗系統經由微機所控制的探測音發生器產生正弦波，借助匹配電路與換能器為外耳道提供224?Hz探測音。傳導鏈產生聲能上的反射，經由匹配線路、換能器等進入聲導抗電路，以此方式實現數據處理，明確展示計算結果。

低頻率單成分探測音主要測量中耳病變，但是對質量為主病變的測量方式很難精確測量。而多頻掃描聲導納則是在鼓膜兩側壓力相同的情況下對鼓膜平面聲納、相位角等測試，尋求共振頻率的多頻、多成分聲導納測試方式，也就是結合中耳動態特征對中耳疾病類型進行判斷，因此，在臨床治療過程中逐漸將該測試方式納入到耳疾患診斷的重要依據，在聽力損傷鑒別診斷中具有非常重要的作用[11]。相較于單頻單成分聲導納測試，多頻多成分聲導納測試更敏感、更全面，臨床使用獲得更多的肯定[12]。隨著聲導抗技術逐漸完善，其在聽力損傷的臨床檢查中作用越來越大，進而成為臨床聽力必備診斷方式[13]。

3 聲導抗在聽力損傷檢查中的應用

聽力損失為耳科常見疾病與多發病癥，主要分為傳導性聽力障礙、感音神經性聽力障礙混合性聽力障礙3種，在不同程度上造成患者聽力障礙，直接影響患者預后質量與生活質量。

3.1 對傳導性聽力障礙的診斷

傳導性聽力障礙主要是環境噪聲對傳統性聽力障礙患者產生輕微聽力干擾，在噪音較大環境中，患者接受語言能力與正常者相似。傳導性聽力障礙主要是耳蝸、聽覺中樞系統損傷，基本特征在于聽覺閾值變化，根據聲導抗測試結果來看，傳導性聽力障礙患者耳朵的鼓室壓力、鼓室導抗圖、鼓膜靜態聲順值與外耳道容積等與正常耳相并沒有很大差別，可見噪聲并不會催生中耳病變。長期接觸環境改變了鐙骨肌聲反射。聲導抗測試技術的鐙骨肌聲反射為純音聽閾測定（PTA）結果客觀估計提供支持，成為衡量是否存在聽力損失的重要指標。利用聲導抗測試技術進行檢測，讓聽力損傷患者心中有數，在PTA復查過程中，憑借細致解釋、心理疏導等方式可有利于患者恢復正常聽力[14]。相較于聽性腦干反應（ABR）、耳聲發射等方式，聲導抗測試技術的檢測成本比較低且操作方式更簡單，有利于提升傳導性聽力障礙診斷準確率。

3.2 對感音神經性聽力障礙的診斷

感音神經性聽力障礙病變位置處于各級聽中樞、螺旋器毛細胞以及聽神經，是對神經沖動、聲音感受傳導等產生障礙，引發聽力下降，也就是感音神經聽力障礙。毛細胞病變引發的耳蝸性聾或者終器性聾常出現重振現象，病變位置處于聽神經及傳導徑路者，患者語言辨別率逐漸下降，常伴隨神經系統癥狀。對于感音神經性聽力障礙，隨病變進展，鼓膜內陷，峰壓點呈負值，致使鼓室滲液。若是鼓室存在積液，那么傳音結構隨之提升，有利于聲導抗與鼓室勁度增加，鼓膜與聽骨鏈活動隨之降低，聲順減弱或者并未產生變化。對于此種聽力障礙，一般采取PTA測試，其主要測試患者的聽覺靈敏度標準化主觀行為反應，患者是否配合直接影響檢測結果準確度與可靠性，但因有一部分患者往往對自身聽力損失存在夸大或者是偽裝等，使得PTA測試效果不理想。作為客觀聽功能檢查系統，聲導抗測試并不受患者的主觀意識影響，有效彌補PTA的漏洞。聲導抗測試不僅能夠有效排除傳導性聽力損失，還能夠為偽聽力損失患者進行定性診斷[15]。總之，聲抗導測試可對感音神經性聽力障礙診斷提供輔助，同時對聽力損失的鑒別與篩選具有非常大的作用。

3.3 對混合性聽力障礙的診斷

混合型耳聾介于傳導性耳聾和神經性耳聾的混合狀態，是隨著時間的增長，由傳導性耳聾演變過來的。傳導性耳聾和神經性耳聾受損原因既有相同，又有不同。若是化膿性中耳炎致使傳導性聾，同時合并因細菌毒素、迷路炎、耳毒藥物等經過蝸窗膜深入到內耳，引發迷路液理化特征和螺旋器、血管紋結構轉變造成繼發感音性耳聾。聲導抗檢查主要反映出中耳功能變化，特別是鼓膜、聽骨鏈等對聲音的傳導情況，借助聲導抗測試技術分析聲反射、鼓室導抗圖等客觀指標，早期診斷的準確率較高，屬于無創傷、敏感、快速檢查方式。聲導抗測試技術主要考察鼓室功能客觀聽功能，及時體現中耳功能變化，諸如，聽骨鏈、鼓膜對聲音傳導情況，真實反映聽力損傷情況[16]。在早期混合性聽力障礙患者中，利用純音測聽、咽鼓管功能等測試轉變并不是非常明顯，借助聲導抗測試技術能夠檢測聽力損傷病理變化全過程，為開展診斷提供有效依?據[17-?19]。

4 結語

聽力損傷是進程緩慢、不危及生命的慢性聽力損失病程，治療過程中很容易被忽略。聽力損失程度直接影響聽力損傷患者社會適應能力與情緒抑郁程度[20]。隨著社會發展進度逐步加快以及現代醫學不斷進步，聲導抗技術作為客觀測試檢測手段，為聽力損傷檢查的定性診斷、定量診斷、定位診斷提供準確、豐富、全面檢測數據，為耳聾確診提供更可靠臨床診斷數據，因此，其在耳科、聽力科的臨床診斷上已經獲得極大的認可并且成為了耳鼻喉科的必備檢測方式，特別是在聽力損傷檢查方面，應用價值極高。根據聲導抗測試技術基本原理，有效利用聲導抗檢測技術明確聽力損失原因，可為臨床干預方式、康復訓練方式等的制定，提供有效指導，同時降低聽力損傷患者的聽覺損傷程度和危害程度，提升聽力損傷患者的生存質量。