低分子肝素鈣與丹紅注射液聯合治療急性腦梗塞的臨床觀察

焦文瑞

（濟南重汽醫院，山東濟南 250031）

急性腦梗塞在臨床上比較常見，發病人群主要是老年人群，該病是一種內科急危疾病。患者通常出現神經損傷表現，如語言、肢體功能上的障礙，認知能力嚴重不足。隨著我國老齡化社會的發展，老年人基數逐漸增加，急性腦梗塞的發生率也表現出急劇增加的趨勢。因該病高發生率、高致殘率、高復發性及高致死率的明顯特征，使其急性發展期治療方案備受關注。急性腦梗塞患者術后的康復速度過慢，使患者的死亡率大大提升。根據相關報道[1]，腦血管疾病是城市以及農村人口中引發死亡的主要因素，在大多數的腦血管疾病患者當中，急性腦梗塞患者具有較高的死亡率。所以，有效的治療方式對急性腦梗塞患者來說極為重要。本研究觀察低分子肝素鈣與丹紅注射液聯合干預治療急性腦梗塞患者的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月濟南重汽醫院急診科收治的60例急性腦梗塞患者，根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男性17例，女性13例；年齡40～71歲，平均年齡（56.23±4.26）歲。對照組男性18例，女性12例；年齡40～73歲，平均年齡（57.43±4.35）?歲。診斷標準[2]：①頭顱CT中顯示明顯的缺血梗死灶，可見低密度影；②出現意識障礙，昏睡、嗜睡甚至昏迷等臨床表現，同時合并運動障礙；③發病前可有短暫性腦缺血發作（TIA）前驅癥狀如肢體麻木、無力等。納入標準：經顱腦CT及病理確診為急性腦梗塞；病案資料齊全。排除標準：入院后并發嚴重并發癥或死亡者；年齡＞75周歲；意識不清無法全面配合調查者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經濟南重汽醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受低分子肝素鈣干預，低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1?mL ∶ 5?000?IU）臍周皮下注射，1 次 /d，12?h/次，連續注射7?d，同時將維腦路通（江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字 H32025907，規格：60?mg×24 片 ×2 板 /盒）0.6?g加入0.9%的氯化鈉溶液250?mL靜脈滴注，1次/d，連續滴注7?d，均酌情應用甘露醇（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字 H20003300，規格：250?mL ∶ 50?g）干預。

試驗組在對照組的基礎上聯合丹紅注射液干預：制備5%?葡萄糖溶液250?mL?與丹麥注射液（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字Z03629025，規格：10?mL/支×6支/盒）40?mL的混合液，靜脈滴注，1次/d，連續干預3周。

接受干預3周后對患者出現的腦水腫（測量顱內壓水平，并觀察患者是否出現呼吸急促、神志變化及精神癥狀）、便秘（記錄每天患者的大便次數及大便形態）、肺炎（發熱、咳嗽、咳痰）等并發癥進行記錄統計。

1.3 觀察指標

臨床治療有效率：康復為神經功能評分（NIH?Stroke?Scale，NIHSS）降幅大于90%，生命體征各指標恢復至正常狀態；顯效為NIHSS降幅60%～89%，生命體征各指標得到顯著改善；有效為NIHSS降幅30%～59%，且患者的生命體征有所改善；無效為NIHSS降幅小于30%，生命體征無改善。臨床治療有效率=（康復+顯效+有效）例數/總例數×100%。

神經功能評分（NIH?Stroke?Scale，NIHSS）：使用美國公共衛生研究所開發的NIHSS量表評估患者的神經功能恢復情況。量表包括11個評價維度，患者評分與神經功能呈負相關，包括意識水平、視野、注視、肢體共濟失調、顏面神經麻痺、構音障礙、上下肢運動、感覺、閱讀測驗、語言和忽視。

Bathel指數（the?Barthelindex?of?ADL）：患者得分＜ 20分表示功能缺陷非常嚴重，20～39分表示生活需要非常大的幫助，40～60分表示生活基本自理，得分＞60分表示患者能夠生活自理。

觀察對比急性腦梗塞干預后常見并發癥發生率情況，包含腦水腫、便秘、肺炎。

1.4 統計學分析

采用SPSS?23.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較

治療后，試驗組治療總有效率明顯高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者NIHSS評分及Bathel指數評分比較

治療后，試驗組NIHSS評分明顯低于對照組，Bathel指數高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率相較

試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗塞的引發原因主要是因為血液運輸過程受到阻礙，使患者的腦組織中心發生壞死，神經系統受到損傷，這對患者的日常生活能力及生活質量水平造成不可避免的傷害。急性腦梗塞患者一般是中老年人群，該疾病會對患者的中樞神經功能造成傷害，神經突觸會保持休眠狀態，使代償損耗量大大增加，臨床中首要問題就是快速修復重組中樞神經，防止突觸閾值出現降低情況。低分子肝素鈣注射液主要成份是低分子肝素鈣（那屈肝素鈣），注射后很快吸收且吸收率可達100%，在使用后約3?h后達到血漿峰值[3-4]。丹紅注射液內含丹參及紅花，可起到祛風散瘀之功效，紅花的藥理作用是活血化瘀，應用丹紅注射液治療急性腦梗死，最終可以起到活血、化瘀、益氣的藥理作用，治標治本[5-?6]。本次研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，神經功能評分及并發癥發生率明顯低于對照組，Bathel指數明顯高于對照組。表明了參麥注射液在改善急性腦梗塞患者臨床治療有效率及Bathel指數及降低患者并發癥中的積極價值。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

表2 兩組患者NIHSS評分及Bathel指數評分比較（，分）

表2 兩組患者NIHSS評分及Bathel指數評分比較（，分）

組別 n NIHSS評分 Bathel指數治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 33.90±3.19 10.35±1.20 44.09±3.16 72.59±4.57對照組 30 32.18±3.29 20.46±1.35 43.29±3.29 55.73±5.29 t 5.092 6.883 P＜0.05 ＜0.05

綜上所述，通過低分子肝素鈣和丹紅注射液對急性腦梗塞患者進行聯合治療，不僅對提升患者的臨床治療有效率有積極作用，同時對患者神經功能的改善均具有積極作用，值得行深入探析及推廣。