黃芪竹葉湯治療2型糖尿病氣陰兩虛證患者的臨床效果

王 科 汪海霞 楊 波 柳伯昌 呂 宏

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

糖尿病屬危害人體健康三大疾病之一，其治療方式受到臨床廣泛關(guān)注。糖尿病分為1型糖尿病與2型糖尿病，其中2型糖尿病是發(fā)病率最高也是最為常見代謝性疾病，多尿、多飲、疲乏等為其主要臨床表現(xiàn)[1]。遺傳、年齡與生活環(huán)境等因素均與2型糖尿病發(fā)病有關(guān)。近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病率逐漸增高，多發(fā)病于中老年人，肥胖人員。臨床資料顯示，糖尿病發(fā)病人群逐漸年輕化?？刂粕叩难菫橹委煾綶2]。中醫(yī)理論中，糖尿病屬“消渴”范疇，尿甜、乏力、喜飲、消瘦等為臨床表現(xiàn)，情志失調(diào)、稟賦不足、飲食不節(jié)為常見發(fā)病因素。氣陰兩虛證是糖尿病中常見類型，且發(fā)病率較高，有學(xué)者提出[3]，黃芪竹葉湯應(yīng)用在此類患者中，效果顯著。基于此，本研究將90例2型糖尿病氣陰兩虛證患者進(jìn)行分組研究，探究黃芪竹葉湯對(duì)其治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例2型糖尿病氣陰兩虛證患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組45例。對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡43～78歲，平均年齡（63.21±2.18）歲。研究組男性28例，女性17例；年齡44～76歲，平均年齡（63.19±2.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷①空腹血糖高于7.0?mmol/L，②餐后2?h 血糖高于 11.1?mmol/L，③糖耐量異常（GT），OGTT 試驗(yàn)2?h后血糖水平在7.8～11.1?mmol/L。中醫(yī)診斷：①主癥：倦怠、咽干、乏力、口燥；②次癥：口渴喜飲、脈細(xì)無力、失眠、舌呈嫩紅、氣短、心悸等。主癥占有2種以上，或主癥占有1種，次癥占有2種以上即可診斷為2型糖尿病氣陰兩虛證患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)對(duì)糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③80歲以下患者；④無嚴(yán)重精神與認(rèn)知功能障礙；⑤在實(shí)施本研究前60?d對(duì)原有治療方案未進(jìn)行調(diào)整；⑥對(duì)本研究知情且認(rèn)同。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②使用胰島素患者；③存在嚴(yán)重并發(fā)癥患者；④肝腎等重要臟器功能障礙患者；⑤惡性腫瘤患者；⑥對(duì)本研究藥物存在禁忌癥或過敏史患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，治療方式為：給予患者鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060728，規(guī)格：0.25?g×48粒）治療，3次/d，500?mg/次，餐后服用。同時(shí)口服格列美脲片（北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010563，規(guī)格：2?mg×30 片），早餐前 30?min 口服 1 片，1次 /d，連續(xù)治療 60?d。

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予研究組患者黃芪竹葉湯治療，藥物組方為：麥門冬 15?g，黃芩 15?g，甘草 15?g，生地黃40?g，黃芪 15?g，芍藥 15?g，生姜 25?g，當(dāng)歸 10?g，石膏 10?g，川芎 10?g，半夏 10?g，大棗 30 粒，竹葉 12?g，玉竹 10?g，將上述藥物溫水煎煮，取藥汁300?mL，早晚各服用1次，治療時(shí)間與對(duì)照組相同，共 60?d。

在治療過程中，根據(jù)患者自身狀況為其制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并告知其健康運(yùn)動(dòng)對(duì)改善病情的益處，使患者自主進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)間要有一定規(guī)律，每餐定時(shí)定量，飲食多食用粗纖維食物，控制鹽攝入量，保證飲食低糖、低脂性，戒煙戒酒，多食用蔬菜，進(jìn)食過程中要控制熱量攝入水平，盡量做到多餐少量。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自增減或停用藥物。告知患者自我監(jiān)測(cè)血糖方式方法，提升其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比組間患者治療效果。咽干、乏力、失眠、氣短等臨床癥狀基本消失，空腹與餐后血糖水平處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)判定為顯效；咽干、乏力、失眠、氣短等臨床癥狀顯著改善，空腹與餐后血糖水平接近標(biāo)準(zhǔn)值范圍判定為有效；癥狀與血糖水平無改善跡象或改善不明顯判定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分，根據(jù)患者癥狀程度分為0～3分，0分表示癥狀輕微，3分表示癥狀嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS?21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組治療總有效率為77.78%，顯著低于研究組95.60%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，積分均有所下降，且研究組下降程度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較[例（%）]

3 討論

2型糖尿病屬于一種綜合性代謝異常疾病，病程長(zhǎng)，目前尚無根治方法，需要終身治療。糖尿病與遺傳因素存在一定關(guān)系，患者的生活方式是主要發(fā)病因素。糖尿病病情不斷發(fā)展會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體器官組織，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，要積極有效控制血糖水平[4]。二甲雙胍治療2型糖尿病使用率較高，該藥物屬胰島素增敏劑的一種，對(duì)β細(xì)胞具有一定保護(hù)作用，通過抑制肝細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的活性，減少肝糖原轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制外周組織中葡萄糖的攝取，達(dá)到糖代謝改善目的，進(jìn)而緩解胰島素抵抗。格列美脲屬長(zhǎng)效磺酰脲類降糖藥物[5]，可有效促進(jìn)β細(xì)胞對(duì)胰島素分泌，進(jìn)而有效降低患者血糖水平，該藥物起效快、藥效時(shí)間長(zhǎng)、藥量小[6]，可有效提高患者治療依從性。兩種藥物聯(lián)合使用，可有效降低患者血糖水平，但有學(xué)者提出，在患者治療過程中，實(shí)施中藥聯(lián)合治療效果更為顯著[7]。

中醫(yī)學(xué)中，2型糖尿病屬“消渴”范疇，燥熱偏盛、陰津虧耗為其致病原因，因病情不同，消渴癥可分為氣陰兩虛、火熱熾盛、陰陽兩虛等類型，分別代表疾病中期、早期、晚期[8]。氣陰兩虛證臨床更為多見，肺萎失用、陰血虧耗、心氣不足、氣虛陰傷、血行瘀滯等為其發(fā)病機(jī)制，活血通脈、益氣養(yǎng)陰為治療根本。黃芪竹葉湯為臨床治療2型糖尿病氣陰兩虛證常見湯藥[9]，當(dāng)中的麥門冬可有效潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之效；甘草可清熱解毒、祛痰止咳；生地黃可有效養(yǎng)陰生津、滋陰養(yǎng)血；黃芪補(bǔ)肺健脾、益衛(wèi)固表；芍藥具有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛之效；生姜與大棗能夠有效補(bǔ)氣固表、生津益血；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)氣益血之效；石膏清熱瀉火、生津燥熱；川芎活血化瘀效果顯著；半夏可有效消痞散結(jié)、降逆止嘔；竹葉與玉竹具有利尿、清心之效，主要聯(lián)合使用，可有效補(bǔ)血、活血、止渴、瀉火、解毒、涼血[10]。

本研究中，對(duì)照組中醫(yī)癥候積分高于研究組，治療總有效率低于研究組，說明2型糖尿病氣陰兩虛證患者實(shí)施黃芪竹葉湯治療，與常規(guī)西藥相比效果更為顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低血糖水平，可作為臨床主要治療2型糖尿病氣陰兩虛證患者方式。