肌內(nèi)效貼聯(lián)合家庭功能訓(xùn)練治療嬰兒肌性斜頸的效果研究

吳 敏 禤健平 王 娟 駱志紅 蘇綺雯

（佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528100）

嬰兒肌性斜頸屬于臨床常見的一種先天性畸形疾病，該病的發(fā)病率在0.4%～1.4%[1]。臨床有大量文獻(xiàn)[2-3]顯示，胸鎖乳突肌內(nèi)的靜脈回流異常與該病的發(fā)病存在直接關(guān)系。因此，多數(shù)肌性斜頸患兒的胸鎖乳突肌均有堅硬腫塊存在，需及時給予有效治療。臨床治療該病的方案較多，運動療法+神經(jīng)肌肉點刺激屬于臨床常見療法，但無法達(dá)到預(yù)期效果[4]。基于此，本研究主要探究分析肌內(nèi)效貼聯(lián)合家庭功能訓(xùn)練治療嬰兒肌性斜頸的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月佛山市三水區(qū)婦幼保健院收治的100例患有肌性斜頸的嬰兒，根據(jù)雙色球法將患兒分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男性29例，女性21例；年齡10?d～11個月，平均年齡（5.7±1.9）個月。觀察組男性27例，女性23例；年齡10?d～12個月，平均年齡（6.0±1.8）個月。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得佛山市三水區(qū)婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情。

1.2 方法

對照組單獨實施神經(jīng)肌肉電刺激治療：采用低頻脈沖電刺激治療，20?min/次，1 次 /d，1 療程為?10?d，連續(xù)治療3?個?月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌內(nèi)效貼、家庭功能訓(xùn)練治療。①肌內(nèi)效貼：患側(cè)肌力增強，用放松的貼法，Y?型貼布，從乳突到肩峰，I型貼布從乳突到鎖骨中線；健側(cè)肌肉較患側(cè)弱，用促進(jìn)的貼法，Y?型貼布，從肩峰到乳突，I?型貼布從鎖骨中線到乳突。每天持續(xù)作用?6～8?h后可撕去。②家庭功能訓(xùn)練治療：康復(fù)師指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭功能訓(xùn)練，用顏色鮮艷且能發(fā)出聲音的玩具誘導(dǎo)患兒頭部主動向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，1組動作做10～15次，3組/d。康復(fù)師每天對治療效果和家長的依從性進(jìn)行評價及指導(dǎo)，1療程為10?d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①頭偏角度（在治療前后測量獲取）、胸鎖乳突肌包塊厚度（在治療前后通過B?超影像學(xué)獲取相應(yīng)圖像，并進(jìn)行計算，獲取相應(yīng)結(jié)果）。②頸部被動活動度（健側(cè)側(cè)屈、患側(cè)旋轉(zhuǎn)），在治療前后獲取。③不自主運動量表（AIMS）評分，采用Alberta?嬰兒運動量表評估，對患兒治療前后的仰臥位、俯臥位、站立位、坐位等項目進(jìn)行評估，量表中一共有58個項目，分值為0～1分，總分是58分，分?jǐn)?shù)越高，患兒的情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒的頭偏角度、胸鎖乳突肌包塊厚度比較

兩組治療前的頭偏角度、胸鎖乳突肌包塊厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的頭偏角度、胸鎖乳突肌包塊厚度小于治療前，觀察組治療后的頭偏角度、胸鎖乳突肌包塊厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組嬰兒的頸部被動活動度比較

兩組治療前的頸部被動活動度（健側(cè)側(cè)屈、患側(cè)旋轉(zhuǎn)）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的頸部被動活動度大于治療前，觀察組治療后的頸部被動活動度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組嬰兒的頭偏角度、胸鎖乳突肌包塊厚度比較（）

表1 兩組嬰兒的頭偏角度、胸鎖乳突肌包塊厚度比較（）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 n 頭偏角度（°） 胸鎖乳突肌包塊厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 9.9±1.3 4.6±1.0* 11.1±1.7 5.4±0.7*對照組 50 9.6±1.2 5.6±1.2* 11.0±1.6 7.5±0.9*t 0.433 13.224 0.992 5.445 P 0.78 0.01 0.45 0.02

2.3 兩組嬰兒的AIMS評分比較

兩組治療前的AIMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的AIMS評分高于治療前，觀察組治療后的AIMS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組嬰兒的AIMS評分比較（，分）

表3 兩組嬰兒的AIMS評分比較（，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1月 治療3月觀察組 50 14.8±4.4 25.1±4.8* 35.5±5.0*對照組 50 14.6±4.5 20.4±4.9* 26.8±5.1*t 0.355 5.443 7.119 P 0.23 0.02 0.01

3 討論

臨床尚未明確肌性斜頸這種兒科常見病的病因，但有大量研究學(xué)者[5-6]推崇宮內(nèi)學(xué)說、宮外學(xué)說，這些研究一致認(rèn)為，嬰兒肌性斜頸的發(fā)病原因與宮內(nèi)、宮外多種因素有關(guān)，多種因素導(dǎo)致胎兒患側(cè)胸鎖乳突肌受壓，令其長期缺血，最后發(fā)展為肌肉短縮甚至是肌肉攣縮。臨床認(rèn)為[7-8]，嬰兒肌性斜頸需及時進(jìn)行有效干預(yù)，否則在患兒年齡增大后，會有明顯左右不對稱、大小眼、大小臉等現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的外形美觀。既往臨床多通過神經(jīng)電刺激達(dá)到糾正患兒疾病的目的[9]。但這種治療方法存在明顯不足，一旦患兒離開醫(yī)院，治療便會中斷，無法長期進(jìn)行治療。再者，患兒年齡較小，對于電刺激的耐受程度較低，長期進(jìn)行電刺激治療，有一定概率造成不良反應(yīng)[10]。

肌內(nèi)效貼是一種不含藥物的，由棉織布、背親紙等物制成的物品，用于嬰兒肌性斜頸治療，可增大皮膚和肌肉間的空隙，可幫助軟組織放松，可增加受損肌肉的收縮功能，可緩解肌肉疲勞與肌肉痙攣現(xiàn)象。家庭功能訓(xùn)練要求患兒監(jiān)護(hù)人參與，利用各種鮮艷、具有吸引力的玩具吸引患兒注意力，促使患兒主動旋轉(zhuǎn)患側(cè)，主動鍛煉胸鎖乳突肌，從而達(dá)到改善肌性斜頸的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組嬰兒的頭偏角度、胸鎖乳突肌包塊厚度均小于治療前，且觀察組低于對照組；兩組嬰兒治療后的頸部被動活動度大于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組；治療3個月后兩組嬰兒AIMS評分高于治療前，且觀察組的AIMS評分高于對照組。說明肌內(nèi)效貼聯(lián)合家庭功能訓(xùn)練可有效治療嬰兒肌性斜頸可改善嬰兒的頭偏角度、胸鎖乳突肌包塊厚度、頸部被動活動度、AIMS評分，具有顯著的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

表2 兩組嬰兒的頸部被動活動度比較（，°）

表2 兩組嬰兒的頸部被動活動度比較（，°）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

患側(cè)旋轉(zhuǎn)治療前 治療1月 治療3月 治療前 治療1月 治療3月觀察組 50 12.0±2.2 42.3±2.6* 62.3±5.1* 22.0±3.7 55.1±4.9* 76.6±5.6*對照組 50 12.2±2.3 42.4±2.9* 61.9±4.7* 21.8±3.8 54.9±5.0* 76.1±5.2*t 0.002 0.092 0.209 0.029 0.332 0.997 P 0.14 0.75 0.65 0.43 0.12 0.45組別 n 健側(cè)側(cè)屈