基于醫聯體的社區早期康復訓練對急性腦梗死患者的療效觀察

銀耀增

（北京市石景山區中醫醫院，北京 100043）

急性腦梗死主要是指腦部血液供應突然出現中斷后使得腦組織發生變性、壞死或軟化癥，一般是因供應腦部血液的動脈發生粥樣硬化及血栓的形成，導致管腔直徑狹窄，嚴重者還可出現管腔完全閉塞，使得局部腦組織出現血液供應不足，進而導致疾病發作[1]。同時，也可因氣體、固體等異常物體經血液循環進入腦動脈或者是供應腦血液循環的頸部動脈，使得血流阻斷或者是血流量突然下降，進而出現相應支配區域腦組織壞死[2]。由于患者及其家屬對本病認知程度不高，認為在疾病早期需保持臥床靜養，并且通常為患者提供過于周到的照顧，阻止患者進行日常自理能力訓練，加之大部分急性腦梗死患者為老年人，患病后其機體受到較大損傷，因此會長期臥床，進而導致關節及肌肉出現失用性萎縮，對肢體運動功能產生嚴重的影響，同時也不利于機體功能的恢復。隨著臨床對康復醫學研究的不斷深入，有研究指出[3]，對急性腦梗死患者采用社區早期康復訓練，可促進其機體功能的恢復，提升治療效果。但目前臨床對這一說法尚未形成統一定論，并且在實施何種早期康復訓練措施方面也存在較多問題。因此，為了提升臨床急性腦梗死治療效果，本研究對急性腦梗死患者采用基于醫聯體的社區早期康復訓練，旨在分析其臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月北京市石景山區中醫醫院收治的120例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組和試驗組，每組60例。試驗組中，男性39例，女性21例；年齡51～69歲，平均年齡（60.23±6.11）歲；癱瘓部位：左側37例，右側23例。常規組中，男性40例，女性20例；年齡51～69歲，平均年齡（60.38±6.29）歲；癱瘓部位：左側36例，右側24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均享有知情同意權，在充分了解研究目的及研究方法后表示自愿參加研究，并簽署知情同意書。本研究經北京市石景山區中醫醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合急性腦梗死的診斷標準（診斷依據：中老年患者；存在高血壓、動脈粥樣硬化等腦卒中危險因素；通常在安靜狀態下或睡眠中發病，發病前可頻繁出現短暫性腦缺血發作；梗死面積與某一腦動脈的供應區域相一致；頭顱CT早期提示正常，在發病后24～48?h可出現低密度病灶；頭顱磁共振掃描可觀察到較大的閉塞血管；腦血管造影可發現狹窄和閉塞的部位）[4]。②所有患者均為首次發病。③所有患者均出現單側肢體癱瘓。④患者生命體征平穩，意識狀態清晰。

排除標準：①伴有嚴重的心、腦、血管疾病者；②合并有其他類型的中樞神經系統疾病者；③存在嚴重的認知功能障礙，無法正常進行言語交流者。

1.3 方法

所有患者入院后均完善相關檢查。常規組患者采取基礎治療措施，包括保持呼吸道通暢、加強機體營養、預防肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成、降低顱內壓及腦水腫、合理調整血壓水平等。在康復訓練方面，常規組患者使用基礎訓練方式，推拿 2次 /d，20?min/次；針灸 1次 /d，30?min/次；運動療法 2 次 /d，20?min/次。主要是由康復醫師聯合患者家屬對患者實施基本訓練。試驗組采取基礎治療措施及社區早期康復訓練。具體內容包括：①醫聯體康復機制。與本院合作的社區衛生服務中心專門設有康復中心，而本院社區神經內科主任醫師每周負責為社區康復中心進行診療指導，同時協助其為患者制訂康復計劃。社區衛生服務中心定期安排人員前往本院神經內科及康復醫學科進行培訓，從而形成醫聯體康復機制。②康復措施。在患者臥床期間，需指導其呈正確臥位，可將其患肢擺放至功能位或者是處于抗痙攣體位，間隔2?h更換一次體位；對關節實施合理的運動和功能鍛煉，從而保障關節活動度正常，可首先選擇健側進行運動，之后依據健側活動情況對患側肢體實施鍛煉，2次/d，30?min/次。當患側肢體肌張力升高及肌力增強時，在對其實施被動運動的同時還可采取指導患者實施主動運動，確保每日分別進行2次被動運動及主動運動，30?min/次。當同時進行上肢屈肌及下肢伸肌運動時，上肢可實施自我主動輔助訓練，患者可以練習Bobhth握手方式，指導患者兩手手指交叉并緊握，確保患側拇指在上方；針對下肢運動時需進行抗痙攣體位，同時指導患者定期變化體位，避免同一部位上時間受壓。指導患者呈患側臥位，使用枕頭將患者的頭部撐起，保持軀干基本垂直，使患側的肩胛部位完全前伸，并將肘腕充分伸展放置于枕頭上。同時，將患側膝關節及髖關節屈曲，并放置于似向前踏出一步的枕頭上，確保足部不處于懸空狀態。實施坐起和坐位訓練時，指導患者需先將肢體移動至床沿，健側下肢放置在患側下肢下方，利用健側下肢將患側下肢移動至床旁，確保患側膝關節處于自然屈曲狀態，隨后將頭部上仰，用力將軀干向患側轉動，健側上臂橫過身體，并在患側用力推床，從而使自身呈左立位，并將健側下肢擺動下床。若患者軀干存在一定自控能力，可指導患者利用健側手經機體一側向另一側進行取放物品，同時不斷向外進行擺動，從而提升坐位平衡難度。可從多個方向對患者進行推拉，從而全面提升其平衡能力。當患側上下肢負重能力有明顯提升時，可指導其進行行走及上下樓梯訓練。訓練患者的日常生活能力，可從更衣、進食、如廁、洗澡等方面開展，3～4次/d，30?min/次。兩組患者每周均進行5?d的康復功能鍛煉，持續鍛煉2周為1個療程，共干預4個療程。

1.4 觀察指標

①分別于干預前后采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法評估兩組患者的上下肢功能，其中上肢總分為66分，下肢總分為34分。得分越低，則代表患者相應肢體運動功能越差。②分別于干預前后采用Barthel指數評估兩組患者的日常生活能力，該指數滿分為100分。最終得分越低，則表示患者的日常生活能力越差。

1.5 統計學分析

采用SPSS?22.0軟件進行統計學分析。計數資料用[例?（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后上下肢運動得分比較

干預后，常規組患者的上肢、下肢運動得分均低于試驗組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后日常生活能力得分比較

干預后，常規組患者的日常生活活動能力低于試驗組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前后上下肢運動得分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后上下肢運動得分比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

分組 n 上肢運動得分 下肢運動得分干預前 干預后 干預前 干預后常規組 60 9.18±2.97 20.41±5.94* 7.33±2.84 14.39±4.27*試驗組 60 9.23±2.95 36.52±6.37* 7.26±2.78 23.11±6.32*t 0.093 14.327 0.136 8.856 P 0.926 0.001 0.892 0.001

表2 兩組患者干預前后日常生活能力得分比較（，分）

表2 兩組患者干預前后日常生活能力得分比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

分組 n 干預前 干預后常規組 60 36.19±8.11 52.03±10.17*試驗組 60 35.97±8.03 73.66±10.34*t 0.149 11.552 P 0.882 0.001

3 討論

在人口老齡化進程不斷加劇的大環境下，急性腦梗死的發病率也呈現出逐年升高的趨勢，并且患者日趨年輕化，對中老年患者的機體健康產生了嚴重的威脅[5]。急性腦梗死通常突然起病，一般在安靜休息或是睡眠狀態時發病，且在發病后數小時或1～2?d內達高峰[6]。患者會發生眩暈、頭痛、單側肢體癱瘓、吞咽困難及言語不清等臨床表現，嚴重者可在短時間內出現昏迷，對患者的生命安全及生活質量均造成嚴重影響。通常大部分患者在出現急性腦梗死后，會伴有一側肢體功能癱瘓等表現，進而可降低患者的生活自理能力[7]。因此，在為患者進行積極治療及護理的同時，還需要對其實施康復訓練，以便改善其癱瘓一側的肢體功能，提升患者的生活自理能力，所以臨床上將急性腦梗死患者采用何種康復訓練方式作為研究重?點。

早期進行康復訓練是降低急性腦梗死病患致殘率的重要方式，同時也是對其神經系統進行全面治療的重要措施。陳馨等[8]的研究結果顯示，經持續3個月的康復訓練干預后，患者的上、下肢運動得分依次為（33.7±5.6）?分、（27.4±6.3）分；日常生活能力得分為（87.01±1.0）分。因此，此研究認為對腦梗死患者采用早期康復訓練干預，可提升患者的肢體功能及日常生活能力，這一結果與本研究結論一致。本研究結果顯示，在對試驗組患者同樣采用基于醫聯體的社區早期康復訓練干預后，試驗組患者的上、下肢運動得分依次為（36.52±6.37）分、（23.11±6.32）?分，顯著高于常規組的（20.41±5.94）分、（14.39±4.27）?分。同時試驗組患者在干預后的日常生活能力得分為（73.66±10.34）分，也顯著高于常規組的（52.03±10.17）?分。以上結果均說明，患者在發生急性腦梗死后，其下肢癱瘓程度相較于上肢較輕，因此，患者的上肢功能恢復難度明顯高于下肢。由此可見，在疾病早期實施康復功能訓練，對上肢進行協調運動及靈活性訓練，對下肢采取負重訓練，針對不同肢體采用相應的康復訓練方式，可以顯著提升患者的上下肢功能。在疾病早期進行康復訓練，可在訓練過程中將正常的運動功能方式輸入大腦內，進而促進損傷部位運動功能恢復，有利于患者形成正常的功能模式，并將其合理輸出，盡最大可能地恢復患者的機體運動功能。而基于醫聯體方式，可以在一定程度上促進資源共享，對提升全科醫師的康復技能，幫助其轉變康復觀念具有重要意義。

綜上所述，對急性腦梗死患者采用基于醫聯體的社區康復訓練干預模式，可以提升患者的肢體運動功能及生活自理能力，有利于疾病的恢復。