補陽還五湯加減聯合血塞通注射液治療腦梗死后遺癥的療效觀察

俞其慧

（寶應縣博愛醫院，江蘇揚州 225800）

腦梗死后遺癥是指患者在腦梗死發生1年后出現的后遺癥情況，常見的臨床表現有肢體無力、肌張力增高、口角歪斜、言語不清等[1]。在這一階段的患者需要加強后續治療工作，以幫助患者盡快恢復。以往通常采用血塞通注射液治療，其雖然能夠幫助患者改善神經功能，減輕部分臨床癥狀，但可能會有發生一些不良反應[2]。近年來，有學者提出了結合應用中醫補陽還五湯來進行治療，通過運用中醫藥來幫助患者調理氣血，化瘀止痛，提升生活質量，并配合適當的功能鍛煉，使患者的日?；顒幽芰蜕硇慕】档玫礁纳芠3]。因此，本研究以寶應縣博愛醫院收治的60例腦梗死后遺癥患者作為觀察對象，旨在對比分析補陽還五湯加減聯合血塞通注射液治療腦梗死后遺癥的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶應縣博愛醫院2018年5月至2019年5月收治的60例腦梗死后遺癥患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡63～79歲，平均年齡（71.5±2.3）歲；病程1～9個月，平均病程（4.15±1.07）個月；病變部位：腦動脈狹窄16例，動脈粥樣硬化14例。對照組男性15例，女性15例；年齡62～80歲，平均年齡（71.2±2.5）歲；病程1～10個月，平均病程（4.17±1.05）個月，病變部位：腦動脈狹窄17例，動脈粥樣硬化13例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經寶應縣博愛醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均根據相關診斷標準確診為腦梗死后遺癥[4]；②所有患者在試驗期間均能配合相關數據的調查收集；③所有患者均無其他嚴重疾病或對本研究指標產生影響的疾病；④所有患者均神志清晰，并且自主簽署知情同意書。

排除標準：①有智力障礙、身體較差無法參與本研究的患者；②中途停止接受觀察的患者。

1.3 方法

對照組采用血塞通注射液治療。血塞通注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23021890，規格：2?mL ∶ 0.2?g）200?mL，加入 5% 葡萄糖注射液 250?mL 中稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續治療3個月。

觀察組在對照組基礎上結合應用補陽還五湯治療。藥方組成：黃芪 30?g，赤芍 12?g，川芎 12?g，當歸尾 9?g，地龍 9?g，桃仁 9?g，紅花 9?g。1 劑 /d，以水煎服，分早晚服用。辨證用藥：有神志不清者，方中加入菖蒲、遠志；出現言語不利者，方中加入菖蒲、遠志、桂枝、生蒲黃等；出現口眼歪斜、口禁、唇緩涎出者，方中加入菖蒲、白僵蠶、白附子、全蝎、鉤藤。觀察患者的血壓情況，血壓較高者，方中加入珍珠母、石決明、牛膝、降香、磁石等，并要將黃芪的劑量減少；血壓較低者，方中加入知母、花粉等，并可增加黃芪的用量。對于半身不遂、脈虛無力者，去除黃芪；若效果不明顯，可將桃仁、紅花、當歸尾換成水蛭、虻蟲等用于活血破淤，調理氣血；對于下肢癱瘓者，要注意補肝腎，方中加入桑寄生、千年健、枸杞、川斷、牛膝、地黃、山萸肉、功勞葉、鎖陽、肉蓯蓉等；對于肢癱瘓者，如為右側癱瘓方中加入人參、白術、桂枝，左側癱瘓方中加入熟地黃、杭菊。針對患者的胃腸道功能進行辨證加減，有大便秘結者，方中加入麻仁、杏仁、枳實、酒大黃等；若患者表現為大便失禁，方中加入熟地黃、山萸肉、五味子、肉桂等；小便失禁者，方中加入車前草、旱蓮草等。

1.4 觀察指標

①療效評定標準[5]：患者肢體無力、肌張力增高、口角歪斜、言語不清等癥狀完全消失，神經功能基本恢復正常，為顯效；患者臨床癥狀得到顯著改善，并且神經功能狀況有所恢復，為有效；患者癥狀如故，或出現惡化情況，為無效。總有效率＝顯效率+有效率。②不良反應發生情況評定：包括惡心、嘔吐、食欲缺乏等。③癥狀緩解情況評定：治療期間，嚴密觀察患者的肢體無力、肌張力增高、口角歪斜、言語不清等癥狀的緩解情況，并統計對比兩組患者癥狀緩解時間。④神經功能缺損情況評定[6]：在治療前后兩個時間點，根據神經功能缺損程度評價表（NIHSS）中的內容，對患者的神經功能缺損情況進行評定，表中滿分為45分，得分越高者則表示神經功能缺損情況越嚴重，總結分析不同治療方案下，患者的神經功能變化情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS?20.0軟件進行數據處理分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組73.33%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者的不良反應發生率為6.67%，對照組為10.00%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者癥狀緩解情況比較

觀察組患者在肢體無力、肌張力增高、口角歪斜、言語不清等癥狀緩解時間均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較

治療前，兩組患者的神經功能缺損情況評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的評分低于對照組，且兩組神經功能缺損情況治療后均優于治療前，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表?4。

表4 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較（，分）

表4 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 32.1±1.7 18.7±1.2 7.309 0.000對照組 30 31.9±1.8 24.4±1.5 6.464 0.000 t 0.784 8.698 P 0.660 0.000

3 討論

中醫學沿用了《金匱要略》一書中的內容，對腦梗死患者進行了分類，可以歸納為肝陽暴亢、風痰瘀血、氣虛血瘀等幾種類型。而在對患者進行治療時，也需結合患者的具體表現，采取有針對性的治療方案[7]。對于肝陽暴亢、風火上擾的患者，其臨床表現主要為半身不遂、口苦咽干、頭痛目眩、尿赤便干等癥狀，這需對患者采取鎮肝息風，緩解風火上擾，滋陰潛陽等治療[8]。本研究結果顯示，對觀察組患者采用補陽還五湯加減聯合血塞通注射液治療，其治療總有效率為96.67%，患者的病情得到了較好的控制，并且治療期間患者出現不良反應的情況較少。同時患者的臨床癥狀也在較短時間內得到了改善，并且在治療后患者的神經功能缺損情況、中醫證候評分等也有較好的改善，說明兩種藥物聯合治療的安全性和可行性更高。究其原因，在對患者治療的過程中，血塞通注射液是一種中成藥注射液，其中含有豐富的三七總皂苷，能夠及時緩解患者的腦缺血情況，改善心肌功能，有效降低血液黏度，對改善患者的微循環具有重要的作用。但也要注意觀察用藥過程中是否發生過敏反應，一旦出現，需及時停藥。同時，聯合應用補陽還五湯治療時，方中的黃芪、白術等能夠幫助患者補氣升陽、利水固表，黃芪含有豐富的氨基酸、硒、鋅等元素，能夠增強患者的機體免疫力；方中的川芎能夠活血化瘀、行氣止痛，并且對人體的心臟、腦部等也有較好的保護作用，再配以紅花、當歸尾等藥材，可以改善患者的心肌功能，提升患者的抵抗力。川芎還具有較好的抗菌作用，可以保護患者的胃腸道，尤其是對于腦梗死后遺癥患者來說，能夠從氣血運行、內循環等方面對患者的身體加以調?節。

綜上所述，對腦梗死后遺癥患者采取補陽還五湯加減聯合血塞通注射液治療的臨床效果更為顯著，且安全性更高，值得臨床推廣應用。

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較（，d）

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較（，d）

組別 n 肢體無力 肌張力增高 口角歪斜 言語不清觀察組 30 22.44±2.47 21.06±2.27 21.73±2.35 22.98±2.26對照組 30 33.62±2.51 31.92±2.32 32.74±0.41 34.15±2.28 t 8.330 10.266 9.173 15.002 P 0.000 0.000 0.000 0.000