腔隙性腦梗死患者血管周圍間隙擴大與顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的相關(guān)性分析

倪曉俊

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 511300）

小血管周圍的間隙結(jié)構(gòu)是由穿支動脈以及流出靜脈進出腦實質(zhì)時，軟腦膜內(nèi)陷并伴隨在血管周圍延續(xù)而成，被稱為血管周圍間隙[1]。血管周圍間隙是人體腦組織排出組織間液的重要結(jié)構(gòu)，通常位于腦血管壁、腦實質(zhì)的中間，由柔腦膜包圍而成的一個和蛛網(wǎng)膜下腔相連的間隙結(jié)構(gòu)。其一般形成在血管或組織之間，不過間隙一般比較小，通常徑長不會超過1～2?mm，可見于任何人，如果通過核磁共振成像（MRI）觀察其直徑大于0.66?mm時，則稱為血管間隙擴大，通常根據(jù)組織病理檢測、頭顱影像檢查等方式來確診，一般臨床上多出現(xiàn)在腦基地節(jié)區(qū)、腦干或白質(zhì)等部位。有研究指出[2]，顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄可導(dǎo)致腔隙性腦梗死患者血管周圍間隙擴大。對于顱外動脈粥樣硬化狹窄來說，其或許會引起血管周圍間隙擴大的惡化。探究其原因，則是由于顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄引起的穿支動脈供血受阻，這必然會對血管內(nèi)皮組織造成一定的破壞，由此能夠?qū)δX小血管病的其它影像學(xué)標志物，諸如腦白質(zhì)異變等帶來極大的影響。不過現(xiàn)今，臨床上對于顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄與血管周圍間隙擴大之間的相關(guān)性研究報道較少，故而本研究選取了100例患者作為研究對象，根據(jù)研究結(jié)果為腔隙性腦梗死患者提供一種新的臨床治療依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院2018年6月至2019年4月收治的100例腔隙性腦梗死患者作為研究對象，按照病理類型，血管周圍間隙擴大為對照組，血管周圍間隙擴大與顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄為研究組，每組50例。對照組男性24例，女性26例，年齡44～86歲，平均年齡（64.64±3.65）歲；研究組男性23例，女性27例，年齡41～88歲，平均年齡（64.68±3.31）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均接受完善的頭顱核磁共振、動態(tài)血壓監(jiān)測等檢查，并確診為腦梗死患者；②所有患者均滿足我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床診斷要?求[3]。

排除標準：①屬于混合型動脈狹窄；②頭顱或血管核磁共振的檢查結(jié)果不清晰，或者顱內(nèi)陳舊性病灶干擾相關(guān)觀察指標或評分結(jié)果者；③急性缺血性腦卒中，具體屬于心源性栓塞亞型；④除腦梗死外其他疾病所致的血管狹窄；⑤嚴重心臟病或近期出現(xiàn)心肌失血者；⑥患有嚴重肝腎病或血液系統(tǒng)疾病者；⑦臨床資料不齊全或不配合臨床研究者。

1.2 方法

患者入院后，核對患者的入院資料，排除不符合要求的患者，收集患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、抽煙、熏酒、冠心病病史等一般資料，對患者進行詳細的病史了解與體格檢查，同時還需要進行實驗室指標相關(guān)檢查，住院第2天早上空腹抽血5?mL，對血細胞、肝腎功能、血脂、血壓、血糖等指標進行檢測。

1.3 觀察指標

根據(jù)研究要求，記錄患者的C反應(yīng)蛋白（CRP），血脂水平血清總膽固醇（TC）、甘油三酰（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS?20.0軟件對患者的一般資料進行數(shù)據(jù)分析，stata10軟件進行多因素logostic回歸分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，使用χ2檢驗，對各個因素進行l(wèi)ogostic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組的各項指標對比，研究組的CRP、TC、TG、LDL-C均高于對照組，HDL-C低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對上述指標進行l(wèi)ogostic回歸分析，表明患者的CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C為血管周圍間隙擴大相關(guān)因素，見表1。

3 討論

腦微血管病變疾病臨床的典型表現(xiàn)一般有三種：微出血、腦白質(zhì)高信號、腔隙性腦梗死。血管周圍間隙擴大一般多發(fā)于中老年患者，其發(fā)病位置一般集中在半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)等范圍內(nèi)，大部分患者都會兼有腔隙性腦梗死等癥狀。根據(jù)以往的臨床研究能夠得出[4-5]，血管周圍間隙擴大一般和患者的年齡、血壓、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)異變等存在較強的關(guān)聯(lián)性。在臨床中，隨著我國影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，血管周圍間隙擴大被廣大學(xué)者所熟知，血管周圍間隙擴大與多數(shù)疾病的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，最為常見的是腦出血、認知功能障礙等。隨著患者的年齡變化，腦組織內(nèi)不同區(qū)域的小血管發(fā)生脂質(zhì)透明樣變，故而導(dǎo)致血管病變加重，加之部分患者同時伴有冠心病、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致血管壁的通透性以及血管周圍間隙存在較大差異[6]。另外，隨著腦梗死疾病的發(fā)展，患者的顱內(nèi)動脈粥樣硬化不斷加重，導(dǎo)致血管狹窄，進而引起血管周圍間隙擴大，促進疾病發(fā)展[7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組與對照組的CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C指標進行對比，研究組的CRP、TC、TG、LDL-C均高于對照組，HDL-C低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組患者的血脂水平以及C-反應(yīng)蛋白進行Logostic回歸分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明患者的CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C為血管周圍間隙擴大相關(guān)因素。王飛等[8]研究結(jié)果指出，腔隙性腦梗死患者存在顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄，同時伴隨血管周圍間隙擴大，且兩者之間存在一定的相關(guān)性，與本次研究結(jié)果一致。

表 1 兩組患者 CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C 對比（）

表 1 兩組患者 CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C 對比（）

組別 n CRP（ng/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）對照組 50 4.65±1.86 3.58±1.31 1.32±0.07 1.58±0.47 2.45±0.77研究組 50 27.48±5.91 4.58±1.82 1.85±0.84 2.84±0.52 1.28±3.81 t 26.055 3.153 4.446 12.711 2.128 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 OR 14.56，95% 8.56，95% 7.95，95% 10.57，95% 11.76，95%CI 1.05～4.31 1.34～1.56 1.11～1.54 1.04～1.24 1.06～1.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，腔隙性腦梗死患者中，其血管周圍間隙擴大與其顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄存在一定的相關(guān)性，故而在臨床治療過程中，應(yīng)聯(lián)合降脂藥物進行治療，以改善其臨床癥狀。