糖尿病合并周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹6 0例臨床分析

徐媛琴

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古包頭 014030

近年來(lái)，隨著時(shí)代的發(fā)展，周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓。麻痹側(cè)的眼球與健側(cè)不在同一水平，較健側(cè)上移，瞳孔水平也比健側(cè)高,這種征象稱(chēng)為眼球征?；颊哳^用力前屈，檢查者在患者額部加以阻抗，此時(shí),健側(cè)頸闊肌收縮，麻痹側(cè)不收縮。舌的偏斜，多屬錯(cuò)覺(jué)，與口唇位置不正有關(guān)，人為的將口角矯正之后,舌就無(wú)偏斜現(xiàn)象。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹產(chǎn)生的舌的偏斜是受面神經(jīng)支配的莖突舌肌和腭舌肌麻痹所致[1]。而糖尿病合并周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹對(duì)心腦血管的危害也是致命性并發(fā)癥，由于高血糖、高血壓及高血脂，腎小球微循環(huán)濾過(guò)壓異常升高，促進(jìn)糖尿腎病發(fā)生和發(fā)展。早期表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫，晚期發(fā)生腎功能衰竭，是2型糖尿病最主要的死亡原因，這也是糖尿病的危害。對(duì)周?chē)艿奈：橹饕韵轮珓?dòng)脈粥樣硬化為主，糖尿病患者由于血糖升高，可引起周?chē)懿∽?，?dǎo)致局部組織對(duì)損傷因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素?fù)p傷局部組織或局部感染時(shí)較一般人更容易發(fā)生局部組織潰瘍[2]。醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供高水平，高質(zhì)量的全方位服務(wù)，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復(fù)幾率。并且進(jìn)行全方位的護(hù)理，從飲食、活動(dòng)、治療等各方面對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，使其盡快康復(fù)。該院就2012—2014年間收治的60例患者進(jìn)行治療，為找出進(jìn)一步治療該病的方法和護(hù)理的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院需住院治療的患者60例患者，且兩組患者是糖尿病合并周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者。將60例患者隨機(jī)分為兩組，選取其中30例最為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患15例，女性患者15例，患者年齡在40~68歲之間，平均年齡為（48.42±2.32）歲，病程2~5周。剩余30例患者則作為對(duì)照組，其中男性患者15例，女性患者15例，患者年齡在33~65歲之間，平均年齡（48.21±4.25）歲，病程2~5周。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時(shí)間、疾病史、身體狀況方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)方法，而實(shí)驗(yàn)組使用針灸治療，對(duì)糖尿病合并面癱的患者進(jìn)行治療時(shí)，首先要通過(guò)口服或加用胰島素控制血糖至正常水平[3]，針灸治療是傳統(tǒng)的治療方法之一，可以在一定程度上緩解病情，副作用相對(duì)較小，它側(cè)重補(bǔ)腎填髓，兼用散寒解表、益氣活血、祛風(fēng)化痰通絡(luò)等，促進(jìn)面癱部位的血液循環(huán)，加速排泄和清除面癱支配的神經(jīng)局部的代謝毒素、炎癥因子如前列腺E1、緩激肽及5-羥色胺等，有效抑制面神經(jīng)的炎性腫脹，減輕面神經(jīng)受壓程度，終止面神經(jīng)的水腫和脫髓鞘[4]。激活面神經(jīng)上的酶受體，提高面神經(jīng)的生存能力等，加快其新陳代謝。使面部的腫脹或牽扯感逐漸消失，耳下或乳突部疼痛逐步消失。之前測(cè)定患者血糖含量并加以記錄對(duì)比分析。一般針灸患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車(chē)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、四白、太沖、合谷等。針灸治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹一般常規(guī)操作，平補(bǔ)平瀉，配合雀啄灸法。每日或隔日一次，12次為一個(gè)療程[5]。

1.3 判定方法

兩組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療、護(hù)理后，療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:突發(fā)單側(cè)完全性或部分性面肌麻痹癥狀消失，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，生命體征基穩(wěn)定，心情愉悅；②有效:突發(fā)單側(cè)完全性或部分性面肌麻痹癥狀消失，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，生命體征基本穩(wěn)定，心情愉悅；③無(wú)效:突發(fā)單側(cè)完全性或部分性面肌麻痹癥狀消失，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，生命體征不穩(wěn)定，心情不好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映糖尿病合并周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹與非糖尿病周?chē)月楸缘年P(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組的患者患側(cè)乳突及周?chē)课怀霈F(xiàn)疼痛的例數(shù)要少于非糖尿病組；糖尿病組健側(cè)、患側(cè)的面神經(jīng)肌作用的針灸治療后好于非糖尿病組，兩組患者均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，且沒(méi)有后遺癥情況出現(xiàn)。并且經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組顯效35例，有效20例，無(wú)效5例，對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效40例，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，效果更好，病人恢復(fù)情況更好，針灸治療對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果，說(shuō)明此方式對(duì)于此病有較好的治療效果，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定的促進(jìn)效果，符合當(dāng)代醫(yī)療理念的要求。經(jīng)過(guò)對(duì)病例臨床資料的分析得出，患者糖尿病合并周?chē)陨窠?jīng)麻痹是糖尿病的合并癥所致，不是面神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)病變，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病合并周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹與非糖尿病周?chē)月楸缘年P(guān)系及治療效果[n(%)]

3 討論

隨著患有糖尿病人數(shù)的不斷增多，以及糖尿病病癥的長(zhǎng)期影響，也使得一些糖尿病并發(fā)癥在不斷的出現(xiàn)。糖尿病性周?chē)窠?jīng)損害，發(fā)病后3~6個(gè)月不能恢復(fù)遺留癥狀會(huì)終生相伴，而且會(huì)遲發(fā)神經(jīng)再度損害導(dǎo)致痙攣性面癱[6]。發(fā)病原因是人體代謝障礙導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良所致。需要改善受累神經(jīng)微循環(huán)血運(yùn)并采用神經(jīng)再生之藥興激活麻痹不全的神經(jīng)才能恢復(fù)神經(jīng)以調(diào)節(jié)受累神經(jīng)支配血供才能獲得最佳恢復(fù)。糖尿病足是糖尿病神經(jīng)病變引起的，其發(fā)生機(jī)理是高血糖引起微血管病變和糖代謝紊亂，造成周?chē)窠?jīng)缺血缺氧、神經(jīng)能量代謝異常及神經(jīng)纖維脫髓鞘等病理改變，進(jìn)而引起神經(jīng)末梢損傷，誘發(fā)足部潰瘍發(fā)生。針灸治療一般取手足陽(yáng)明經(jīng)脈經(jīng)穴為主，如今面神經(jīng)炎的發(fā)生大多是風(fēng)邪侵犯陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)，筋脈失榮引起，同時(shí)與自身衛(wèi)陽(yáng)之氣不足也密切相關(guān)，因此臨床治則疏散陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)之風(fēng)與培補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)二者并重，從而起到散風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)的作用，同時(shí)伍以足三里，三陰交，太白，培補(bǔ)氣血從而增加從內(nèi)驅(qū)風(fēng)外出力量[7]，臨床應(yīng)用療效穩(wěn)定迅速可靠。局部避免受寒吹風(fēng)，必要時(shí)可戴口罩眼罩防護(hù)。初期可每日熱敷耳后及癱瘓面肌數(shù)次。兩組病人患側(cè)面神經(jīng)誘發(fā)是周?chē)悦姘c有軸索損害的象征,與高血糖水平對(duì)軸索損害有關(guān)。血糖升高與神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降成正比,而且病程的長(zhǎng)短,血糖控制水平均對(duì)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯影響。糖尿病合并周?chē)悦姘c的病人,可能是糖尿病合并癥,而非糖尿病面神經(jīng)損傷的單顱神經(jīng)病變。通過(guò)對(duì)60例患者的治療中體會(huì)到，通過(guò)對(duì)患者的針灸治療對(duì)患者的康復(fù)有著重要的影響，在對(duì)糖尿病合并周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者進(jìn)行搶救和治療的過(guò)程中，針灸治療理在其中起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)熟練的操作技術(shù)和熱情周到的服務(wù)態(tài)度從而提高了患者的治療效果和預(yù)后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣[8]。而且糖尿病組的患者患側(cè)乳突及周?chē)课怀霈F(xiàn)疼痛的例數(shù)要少于非糖尿病組；糖尿病組健側(cè)、患側(cè)的面神經(jīng)肌作用的針灸治療后好于非糖尿病組，兩組患者均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，且沒(méi)有后遺癥情況出現(xiàn)。患者糖尿病合并周?chē)陨窠?jīng)麻痹是糖尿病的合并癥所致，不是面神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)病變。

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