通心絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析

趙岐

吉林省通化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林通化 134001

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或者生物作用受損或者兩者兼有引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致各種組織慢性損害和功能障礙。常見(jiàn)病因包括遺傳因素和環(huán)境因素，患者臨床癥狀主要包括多飲、多尿、多食和體重減輕即“三多一少”典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于1型糖尿病[1]。2型糖尿病患者常見(jiàn)表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、肥胖，如果診斷不及時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)體重減輕。合并酮癥或者酮癥酸中毒的患者“三多一少”更加嚴(yán)重。糖尿病慢性并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，積極、嚴(yán)格的控制血糖是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變最根本的治療措施。目前臨床上藥物治療效果良好，現(xiàn)將該院2014年7月—2015年7月間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分別采用甲鈷胺和通心絡(luò)膠囊進(jìn)行藥物治療，分析藥物的作用機(jī)理和藥物使用方法，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析和對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年7月間來(lái)該院內(nèi)分泌科接受住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者124例，其中男性68例，女性56例，年齡18～76歲，平均年齡49歲。124例患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)收治入院，而且患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，診斷明確。

1.2 方法

將該院收治的124例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按照門診就診順序進(jìn)行排序，平均分成兩組，觀察組62例給予通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，對(duì)照組62例給予甲鈷胺治療，并對(duì)兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.2.1 對(duì)照組 （1）對(duì)照組患者給予甲鈷胺藥物治療。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)中起到重要的作用，適用于周圍神經(jīng)病變[2]。（2）藥理作用：甲鈷胺能夠很容易的進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與合成胸腺嘧啶核苷，促進(jìn)葉酸和核酸的代謝，還能夠促進(jìn)軸突的再生和運(yùn)輸能力。（3）使用方法：口服，通常成人1片/次，3次/d，4周為1個(gè)療程。根據(jù)年齡和癥狀朱清增減劑量。護(hù)理人員在患者服藥過(guò)程中藥密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道等不良反應(yīng)時(shí)上報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施進(jìn)行對(duì)癥治療[3]。（4）注意事項(xiàng)[4]：①對(duì)甲鈷胺有藥物過(guò)敏史患者禁用；②患者連續(xù)服用1個(gè)月以上者為無(wú)效，立即停藥，無(wú)需繼續(xù)服用；③長(zhǎng)期從事汞及其化合物的工作人員不宜長(zhǎng)期大量的服用甲鈷胺；④孕婦和兒童禁用此類藥物；⑤老年人遵醫(yī)囑酌情減量。

1.2.2 觀察組 觀察組采用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療。（1）臨床資料顯示：糖尿病周圍神經(jīng)病變與血管缺血缺氧、血液成分改變和代謝出現(xiàn)障礙密切相關(guān)，造成糖尿病周圍神經(jīng)病變多種機(jī)制共同發(fā)生的病例基礎(chǔ)就是淤血，而通心絡(luò)膠囊功能主治益氣活血、通絡(luò)止痛，用于冠心病、心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，癥見(jiàn)胸部憋悶、刺痛、絞痛、固定不移、心悸自汗、氣短乏力、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈細(xì)澀或者結(jié)代；也可用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見(jiàn)半身不遂或者偏身麻木、口舌歪斜、言語(yǔ)不利[5]。（2）藥理作用：冠脈結(jié)扎犬急性心肌缺血實(shí)驗(yàn)表明，在結(jié)扎頸外動(dòng)脈致大鼠局部腦缺血試驗(yàn)中，通心絡(luò)膠囊具有縮小腦梗塞面積的作用，同時(shí)提示通心絡(luò)膠囊有降低血液粘度、抑制血小板聚集和延長(zhǎng)凝血時(shí)間的作用。（3）方解：方中人參大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆庑醒凰纹蒲痧觯蝗ńj(luò)止痛，共為方中主藥。土鱉蟲(chóng)破血逐瘀；蜈蚣通絡(luò)止痛；檀香理氣寬胸止痛；降香行氣活血止痛；乳香、赤芍活血祛瘀止痛，共為輔藥；冰片通竅止痛；蟬蛻息風(fēng)止痙，共為佐藥；諸藥合用，益氣活血、通絡(luò)止痛。 （4）使用方法：口服：2~4 粒/次，3 次/d，4 周為 1個(gè)療程。部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)胃部不適，該類患者將用藥時(shí)間給為飯后口服[6]。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察，癥狀嚴(yán)重者立即停藥并上報(bào)醫(yī)生，積極采取措施對(duì)癥處理。（5）注意事項(xiàng)：①出血性疾病患者禁用；②孕婦和婦女經(jīng)期以及陰虛火旺型中風(fēng)患者禁用；③服藥后胃部不適患者宜改為飯后服用。

1.3 糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病癥狀加上任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或者空腹血漿血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT2 h血糖≥11.1 mmol/L。需要重復(fù)一次確認(rèn)診斷才能成立[7]。

1.4 糖尿病并發(fā)癥

1.4.1 糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥包括：①糖尿病酮癥酸中毒。②高血糖高滲狀態(tài)。③感染：細(xì)菌感染、真菌感染、結(jié)核感染。

1.4.2 糖尿病慢性并發(fā)癥 糖尿病慢性并發(fā)癥包括：①大血管病變：主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化。②微血管病變：是糖尿病的一種特異性并發(fā)癥，典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙和微血管基底膜增厚。③神經(jīng)病變：中樞系統(tǒng)并發(fā)癥、自主神經(jīng)損害和周圍神經(jīng)病變。④糖尿病足。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀有明顯改善，觀察組62例，治愈34例，有效26例，無(wú)效2例，總有效率96.77%；對(duì)照組62例，治愈21例，有效27例，無(wú)效14例，總有效率77.42%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，而且整個(gè)治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，臨床治療效果顯著。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者分別采用甲鈷胺和通心絡(luò)膠囊治療后效果比較[n(%)]

兩組數(shù)據(jù)比較，治愈率、有效率、無(wú)效率、總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、晉升因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退和胰島素抵抗等引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，主要臨床特點(diǎn)為高血糖，典型表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦，臨床主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病，其中2型糖尿病約占95%左右。糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥為周圍神經(jīng)病變，它是指神經(jīng)纖維受到外傷斷裂后，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生一系列變化。臨床上周圍神經(jīng)病變最常累及股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)[8]。患者早期出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常、痛覺(jué)過(guò)敏和疼痛，通常為對(duì)稱性，而且下肢比上肢癥狀嚴(yán)重，感覺(jué)異常包括麻木、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬和發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)。病情進(jìn)展比較緩慢，后期有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累出現(xiàn)肌力減弱甚至肌肉萎縮和癱瘓；腱反射早期亢進(jìn)、后期逐漸減弱或者消失。藥物治療效果顯著，該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分別采用甲鈷胺和通心絡(luò)膠囊進(jìn)行藥物治療，甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)中起到重要的作用，適用于周圍神經(jīng)病變，而通心絡(luò)膠囊在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中主要是益氣活血、通絡(luò)止痛。兩組患者治療后效果比較，通心絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變總有效率明顯高于甲鈷胺，整個(gè)治療過(guò)程中患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥和藥物的不良反應(yīng)，患者臨床癥狀得到明顯緩解、痛苦減輕，提高了生命和生活治療，治療方法得到患者和家屬的肯定，臨床效果顯著，值得臨床醫(yī)生借鑒和推廣使用。

[1]吳艷,喻荷林,曾紹凡,等.羥苯磺酸聯(lián)合硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(5):595-597.

[2]周月紅,鄧奕輝,段春燕.消麻止痛膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣陰兩虛夾瘀型75例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(5):61-64.

[3]梁波.消痹通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,13(2):123-124.

[4]吳江,徐業(yè).針?biāo)幝?lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(35):9-11.

[5]汪曉妹.參芪降糖顆粒聯(lián)合銀杏葉膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,16(5):201-205.

[6]郝桂敏.通脈降糖軟膠囊聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床療效觀察[J].糖尿病新世界,2015,24(6):54.

[7]宋慧麗.復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(25):63-64.

[8]姜旭,高占義,楊景超,等.復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制的研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(3):54.