公立醫院全面預算管理存在的問題及對策

田東縣人民醫院

引言

進入二十一世紀，人們對醫療事業加強重視力度，推動醫療水平提升，為人們提供更為優質的醫療服務。在此背景下，公立醫院逐漸轉變自身的發展目標，從原有的收入增長轉變為成本管控，明確自身的發展目標，注重成本管理，以促使醫院提升自身的發展規模，實現精細化管理，優化經濟效益，以適應新時代。

一、公立醫院全面預算管理概述

（一）概念

公立醫院全面預算管理是指現階段醫院管理中一個更具有全局觀的綜合管理系統，其系統呈現出明顯特點，如全程性、全額性、全員性等，根據實際情況將現階段醫院的經濟活動納入預算管理系統中，實現統一管理，以滿足現階段的需求。實際上，公立醫院全面預算管理的內涵是實現醫院各個部門之間的關聯，加強整體的交流溝通，提升協調性，同時加強對預算過程的監控管理，做好整體的評價，將醫院自身的經濟活動融合到一個體系中，將其管理與醫院的發展戰略相結合，形成完整的協調體系，促使醫院全面發展[1]。

（二）背景

我國衛生計生委和財政部、國家中醫藥局聯合在2015年聯合發布出《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，意見中明確提出現階段我國公立醫院在發展過程中應積極開展公立醫院全面預算管理，將其作為核心基礎，全面對財務進行預算，加強對現階段的預算管理，利用其優勢實現預算約束，以保證醫院實現收支運行規范，滿足現階段的發展總要求。國務院在2017年也提出相關的指導意見，深化推進公立醫院的改革步伐，建立完善的現代管理制度，為各項工作的開展奠定良好的基礎，并以此為基礎，針對性地健全相關的資產管理制度，以實現資源的最優化配置，滿足現階段的發展需求，為人們提供優質的服務[2]。

（三）意義

公立醫院全面預算管理對于醫院的發展具有積極的促進意義，實現資源的最優化處理，加快醫院的轉型，優化現有的發展戰略，強化內部控制，為各項工作的開展奠定良好的基礎，提升經濟效益，具體來說主要體現在以下幾方面：

首先，公立醫院全面預算管理的開展加快了醫院的精細化管理步伐，有效地應用預算資源，實現全面管理，并根據醫院實際情況制定一系列的計劃，加強實時控制，保證其呈現出立體化，同時解決傳統上預算管理浪費問題，提升醫院的經濟效益，并降低成本，實現人、物、財的整體協調，推進醫院穩定發展。

其次，優化公立醫院的預算收支管理，針對傳統的管理開展理念創新，保證其理念與現階段的形勢背景相適應，注重其管理工作的優化，深入挖掘其價值，推動現階段的醫院內部管理水平提升，可以利用收支管理意識開展各項活動，圍繞市場經濟活動，保證其與市場經濟相契合，為醫療事業的發展奠定良好的基礎。

最后，可以通過公立醫院全面預算管理有效的提升醫院預算執行觀念，對醫院來說，參與者是醫院的全部工作者，其自身的工作職責較為明確，因此在發展過程中需要促使工作人員明確預算管理的范圍與職責，全面開展預算工作，提升工作人員自身的執行觀念，全面貫徹落實現階段的各項工作內容，實現真正意義上的預算管理[3]。

二、公立醫院全面預算管理存在的問題

（一）現有的預算管理理念較為傳統

實際上，我國公立醫院的大部分領導人員多數為醫務工作者，對醫院的醫療業務較為了解，但受自身性質的影響，對于財務管理方面還存在一定的不足，難以掌握財務管理的內涵。與此同時，受傳統的思想與理念因素的束縛，部分領導人員在管理中還選擇傳統的模式，未能從全局上掌控，缺乏整體的認知，降低整體工作質量，為現階段公立醫院全面預算管理的推廣產生一定的阻力作用，需要進一步創新。

（二）未能建立完善的預算組織體系

相對來說，預算管理體系直接影響著公立醫院全面預算管理的整體效果，現階段部分公立醫院在發展過程中未能建立完善的預算組織體系，即使建立相關的預算管理組織機構也呈現出明顯的形式化，未能全面開展相關的工作，涉及相關的管理、預算、結構等內容難以保證工作質量，需要進一步的完善。

（三）預算編制呈現出不全面情況

全面預算管理內容除了傳統的財務收支預算之外，還包括大量的專門決策預算與業務預算，但對于部分公立醫院來說，在發展過程中往往存在預算不全面的情況，難以滿足現階段的精細化管理需求，單純考慮經常性因素，對未來因素預測不足，產生不準確的預測[4]。

（四）整體的預算執行力不足

在傳統的公立醫院全面預算管理過程中，受多種因素影響，存在明顯的預算執行力不足情況，部分管理者在管理過程中，未能嚴格按照相關的規定或者流程要求進行處理，在具體執行中與要求不符，最終造成預算的權威性降低，難以全面控制。

三、公立醫院全面預算管理創新策略

（一）全面創新現階段的預算管理觀念

在當前的時代背景下，公立醫院全面預算管理開展過程中，應從多個角度開展創新，明確現階段的發展趨勢，針對性進行優化，全面推進各項制度，從全局的角度進行分析，創新管理理念，幫助公立醫院樹立起現代醫院管理制度思想，形成業財融合思維，加強各部門與領導的相互協調，做好資源的最優化配置，全面推進預算管理工作，實現最終的發展目標。與此同時，還應加強戰略目標與管理的關聯，制定全新的管理計劃，保證各項活動符合發展戰略，營造優質的發展環境，深入了解我國相關的政策，為管理工作的開展奠定良好的基礎，符合戰略目標的要求。通過目標與戰略的聯合，可以編制科學的預算，落實各項發展任務，為公立醫院的可持續發展奠定良好的基礎。

（二）建立健全的預算組織體系

公立醫院應充分發揮出自身的優勢，做好全面預算管理實施的準備工作，可以根據實際情況建立相關的領導小組，做好整體的統籌，加強全方位的管理，以保證各項工作有序地開展。例如，某醫院為提升管理質量，積極建立專門的管理機構，負責各項工作的進度，如編制工作、執行工作、審核工作、調整工作以及評價分析等，提升工作效率。明確公立醫院的發展戰略目標，做好整體的規劃，將其與戰略目標相結合，進而發揮出全面預算管理的作用，為各項工作的開展奠定良好的基礎。優化預算編制的發展流程，結合醫院的發展規劃確保每一個發展目標都得到落實，明確各部門的分工，對預算方案進行相應的調整，提升整體的經濟效益[5]。

（三）創新傳統的預算編制方法

預算編制方法是保證現階段全面預算工作開展的基礎，明確發展目標，遵循公立醫院的發展原則，明確實際的預算目標，以目標為導向，從全局的角度進行掌控，將現階段的戰略目標與預算目標相結合，加強與各部門之間的溝通交流，形成全新的業財融合模式，以促使醫院發展。進而形成級別預算管理體系，從醫院的收支預算、醫院的職能部門以及業務部門三個級別開展預算管理，明確醫院自身性質產生的影響，綜合分析內環境與外環境產生的影響，分析未來的發展前景，利用全新的預算編制方法開展預算，提升科學性與合理性，保證其與醫院的發展相契合，以達到最終的目的。創造良好的全面預算管理環境，利用環境優勢來保證管理工作的有序開展，如可以積極提升工作人員自身的專業素養水平，做好崗前培訓工作，深入了解各項工作的要求，促使工作人員可以肩負起自身的職責，發揮出自身優勢，為工作的開展提供支撐，同時積極引進先進的電算化技術，利用先進技術優勢提升整體的工作效率，改善傳統工作中存在的不足，推進醫院全面發展。

（四）加強公立醫院全面預算管理監督

在公立醫院全面預算管理開展過程中，應明確監督的作用，全面開展監督，提升整體的執行力度，保證全面預算管理的剛性提升，以達到管理目標。可以制定完善的監督計劃，保證各項監督工作有效落實，如相關的執行部門應針對項目計劃與業務活動開展管理，及時對其情況進行監控，做好分析工作，有計劃地進行內部審查，提升整體的審查力度，及時發現全面預算管理中存在的問題，針對問題提出合理的調整策略，并針對性改進，以更科學合理的方式推進全面預算管理，促使公立醫院全面發展。與此同時，在預算管理過程中還應合理地實現剛柔融合管理，不能隨意進行預算調整，只有在滿足調整條件的基礎上才能按照規定進行調整。完善相關預算考核機制，明確其機制的重要性，客觀對公立醫院全面預算執行情況進行合理的評價，做好績效的掛鉤，實現獎懲機制的落實，遵循相關的分離原則，將預算考核與預算執行分離，將短期與長期計劃相結合，選擇代表性的指標考核，做好后續的評價，提升公立醫院的全面預算管理質量。

結語

綜上所述，在當前的時代背景下，我國醫療衛生事業全面發展，應加強重視力度，明確公立醫院的發展方向，做好全面預算管理工作的落實，加強各個環節的管理，為戰略目標的實現提供良好的支撐，同時分析全面預算管理工作實行過程中存在的問題，針對問題提出合理的改善措施，推動公立醫院全面發展，提升自身的發展競爭力，帶動經濟效益提升。