宣肅止咳湯對咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者中醫證候及生活質量的影響

★ 荊珊珊（鄭州市第九人民醫院滎陽醫院 河南 滎陽 450100）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種以咳嗽為主癥，有氣道高反應性而無明顯呼吸困難、肺內氣流障礙等癥狀或體征表現的慢性、常見性特殊類型哮喘［1］。由于臨床癥狀不明顯，咳嗽變異性哮喘常被診斷為支氣管炎、急性呼吸道感染等，給予止咳藥物、抗菌藥物治療，療效不明顯。近年來CVA 發病率逐年上升，嚴重威脅人們的身體健康、降低生活質量［2］。本研究旨在討論宣肅止咳湯對CVA 風邪犯肺證患者中醫證候及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月—2019 年6 月在我院治療的90 例CVA 患者，經中醫診斷為風邪犯肺證，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各45 例。對照組中男27 例，女18 例；年齡18～56 歲，平均年齡（32.37±4.59）歲；病程7～25 周，平均病程（14.28±5.13）周。觀察組中男24 例，女21例；年齡19～55 歲，平均年齡（31.68±4.32）歲；病程8～24 周，平均病程（15.07±4.29）周。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 （1）納入標準：①西醫符合《咳嗽的診斷與治療指南》［3］診斷標準；中醫診斷參照《中醫內科學》［4］、《中醫病證診斷療效標準》［5］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］等文獻，結合專家意見，擬定咳嗽變異性哮喘風寒犯肺證診斷標準：陣發性咳嗽、夜間加劇，無痰或少痰、咽痛咽癢、苔薄白、脈浮或弦緊；②患者年齡≥18 歲；③治療期間配合醫生，堅持服用宣肅止咳湯。（2）排除標準：①神志異常者；②其它病因引發的慢性咳嗽患者；③對本次藥物有不良反應者；④器質性疾病者。

1.3 方法 對照組使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑［信必可都保（瑞典AstraZeneca AB），H20140458］，2 次/d，160 ug/4.5 ug/吸。觀察組在對照組基礎上加用自擬宣肅止咳湯，藥方組成：炙麻黃10 g、防風12 g、桑白皮16 g、杏仁12 g、蘇子12 g、熟地18 g、冬瓜子24 g、黨參18 g、紫菀12 g、甘草8 g。諸藥加水1 300 mL，煎至400 mL，早晚分服，日1 劑。兩組均10d 為一個療程，連續治療2 個療程。

1.4 評價指標 ①比較治療10 d 后效果（以陣發性咳嗽、夜間加劇為主癥結合咽癢、咽痛等其他癥狀為參考項）。顯效：咳嗽及其他臨床癥狀基本消失，患者自覺體征明顯減輕；有效：咳嗽及其他臨床癥狀有所好轉，患者自覺體征有減輕；無效：咳嗽及其他臨床癥沒有減輕甚或加重；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數*100 %。②采用咳嗽視覺模擬評分（VAS）比較兩組患者治療前、治療

2 個療程后咳嗽程度，采用線性計分法，共計10 分，分數越高咳嗽越嚴重。③比較兩組生活質量，治療結束后用萊塞斯特咳嗽問卷表（LCQ）對兩組患者心理、生理、社會功能進行評分，各評分項最高分分別為56 分、49 分、28 分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行數據處理。以 表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n=45） 例（%）

2.2 兩組干預前后咳嗽程度比較 兩組患者干預后咳嗽癥程度均低于干預前，且觀察組干預后咳嗽程度計分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后咳嗽視覺模擬評分對比（，n=45）分組別 干預前 干預后 t P觀察組 7.25±1.07 1.14±0.31 36.793 0.000對照組 7.39±1.43 1.93±1.08 20.439 0.000 t 0.526 4.717 P 0.600 0.000

2.3 兩組生活質量比較 觀察組LCQ 各領域評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（，n=45） 分組別 心理 生理 社會觀察組 43.72±3.17 41.83±3.25 21.95±2.45對照組 31.75±4.28 27.63±5.75 12.37±2.14 t 15.076 14.422 19.636 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

CVA 是一種臨床較為常見的特殊類型哮喘，其發病癥狀不明顯，臨床通過夜間咳嗽頻作，咳嗽反復發作大于1 個月，支氣管激發、舒張試驗為陽性或呼氣峰流速日間變異率＞20 %等為診斷依據；目前臨床治療CVA 首選糖皮質激素類藥物吸入治療。CVA 以咳嗽為主癥，屬中醫“咳嗽”范疇。現代醫學認為CVA 因接觸刺激性異味、冷空氣等因素會加重病情，中醫認為“風為百病之長”風邪“善行數變”，本病病位在肺，“肺在體合皮”，風邪入侵體表后，肺最先受損，邪氣郁而不發，伏于肺上致肺氣不宣，咳嗽頻發［7］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、生活質量評分均高于對照組，咳嗽視覺模擬評分低于對照組，佐證了宣肅止咳湯配合西藥治療CVA 有良好的治療作用，利于提高患者生活質量。宣肅止咳湯組成有：炙麻黃、防風、桑白皮、杏仁、蘇子、熟地、冬瓜子、黨參、紫菀、甘草等。其中炙麻黃性溫偏潤，歸肺、膀胱經，辛散發汗作用較生麻黃緩和，強于宣肺止咳平喘；防風辛、甘、溫，歸肝、脾、膀胱經，解表散寒、祛風止痛；桑白皮甘、寒，歸肺經，瀉肺平喘、補虛益氣；杏仁苦、溫、有毒，歸肺、大腸經，治療肺氣咳嗽、祛痰平喘；蘇子辛、溫，歸肺經，潤肺止咳，行氣寬中；熟地甘、微溫，歸肝、腎經，補陰益精、養血生髓；冬瓜子味甘、微寒，歸肺、脾、小腸經，清熱化痰；黨參甘、平，歸肺、脾經，健脾益肺、定喘止咳；紫菀辛、苦、溫，歸肺經，潤肺下氣、止咳化痰；甘草甘、平，歸肺、脾、心經，補脾益氣、止咳祛痰、調和諸藥。現代藥理學表明，麻黃含有的麻黃堿具有收縮血管、平喘作用；地黃含有的地黃醇提物能調節人體免疫功能；黨參中黨參多糖能增強機體免疫功能，黨參皂甙可興奮呼吸中樞神經系統；紫菀水提醇沉物、紫菀酮等有鎮咳作用；甘草中甘草次酸、甘草酸、黃酮化合物可鎮咳、平喘、祛痰；諸藥合用有利于減輕患者咳嗽，提高機體免疫功能［8］。

綜上所述，宣肅止咳湯配合西藥治療風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘，有利于減輕咳嗽癥狀、提高治療效果及生活質量，值得臨床推廣。