小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的臨床意義

李黎

心律失常是由竇房結或竇房結外異常興奮引起的心臟疾病,小兒心律失常是兒童最常見的早搏心臟病,并導致兒童心律異常。兒童最常見心律失常類型是由心臟異位釋放脈沖引起的發生在兒童心房、心室組織或房室交界處的早搏。臨床最常見的是室性早搏。排除器質性心臟病的兒童是最常見的人群［1］。主要原因是自主神經功能障礙、精神緊張和哭泣。心律失常在臨床上多見于冠心病和風濕性心臟病。兒童心律失常主要由兒童精神緊張、自主神經功能異常,過度哭鬧引起。臨床上治療兒童心律失常的藥物多為第一、二類,但第一、二類抗心律失常藥物具有引起心搏驟停和復發率高等不良反應,故第一、二類抗心律失常藥物應用有限［2］。胺碘酮作為第三類抗心律失常藥物已逐漸應用于臨床治療,但過量使用會對兒童產生不良影響。作者對確診時已進行檢查的小兒心律失常患兒,在不增加患兒痛苦情況下,收集患兒原始資料,對小兒心律失常患兒采取小劑量胺碘酮治療,并研究比較采取小劑量胺碘酮治療和采取鹽酸普羅帕酮片治療方法治療的優劣性,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年1 月在沈陽市第一人民醫院兒科治療的80 例小兒心律失常患兒,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組男20 例,女20 例；體重8.7～28.3 kg,平均體重(14.3±4.7)kg；身高61～132 cm,平均身高(91.2±14.6)cm；年齡1.0～8.0歲,平均年齡(4.3±2.3)歲；病程0.5～5.5 d,平均病程(3.25±0.92)d；陣發性心房纖顫14 例,持續性心房纖顫3 例,心房撲動3例,房性心動過速8例,室性期前收縮12例。試驗組男19 例,女21 例；體重7.9～28.8 kg,平均體重(15.5±4.6)kg；身高64～139 cm,平均身高(92.3±15.7)cm；年齡1.5～7.4 歲,平均年齡(5.2±1.9)歲；病程0.7～5.8 d,平均病程(3.59±0.97)d；陣發性心房纖顫15 例,持續性心房纖顫4 例,心房撲動1 例,房性心動過速5 例,室性期前收縮15 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經臨床體檢符合小兒心律失常,納入無其他心臟病,無抗心律失常治療和其他器官疾病患兒。家庭成員被告知這項研究并簽署了知情同意書。排除標準：排除其他器官疾病和患臨床傳染病的患兒。

1.3 方法 對兩組小兒心律失常患兒均采用臨床傳統治療。對照組采用鹽酸普羅帕酮片,劑量為15 mg/(kg·d),分3 次服用,待病情好轉時,改為5 mg/(kg·d),分2次服用。試驗組采用小劑量鹽酸胺碘酮片,6 mg/次,3 次/d。兩組均維持3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療效果、不良反應發生情況。療效判定標準：顯著：32 h 患兒動態心電圖、心悸、胸悶等臨床癥狀完全消失,心律失常消失或降低>85%；有效：32 h 動態心電圖、心悸、胸悶等臨床癥狀明顯緩解,心律失常降低45%～85%；無效：32 h 患兒動態心電圖、心悸、胸悶等臨床癥狀無明顯改善,心律失常降低<45%。總有效率=(顯著+有效)/總例數×100%。不良反應包括惡心嘔吐、頭暈、甲狀腺腫大等。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組治療總有效率為80.0%,高于對照組的55.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況對比 試驗組不良反應發生率為27.5%,低于對照組的50.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

表2 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

心律失常可單獨發生,也可與心血管疾病一起合并發生,為臨床上非常常見的心血管疾病。心律失常主要是由心臟活動和傳導障礙導致的心跳頻率或節律異常,這種疾病臨床上更為嚴重和復雜［3］。患兒可能死于突發性心律失常或長期心律失常并導致心力衰竭,主要臨床癥狀為頭暈、心悸和胸悶等。如果兒童一旦發病并不能得到及時有效的治療和干預,病情會迅速惡化并導致昏迷甚至死亡,嚴重威脅兒童的生命安全。傳統治療小兒心律失常的方法臨床上是口服鹽酸普羅帕酮片,口服鹽酸普羅帕酮片能穩定小兒細胞膜來減少小兒心肌細胞的傳導神經,對緩解心律失常有顯著的臨床療效。鹽酸普羅帕酮片雖然療效明顯,但在實際臨床治療中口服鹽酸普羅帕酮片容易導致不良反應的高發,治療后兒童病情極易反復并會出現嚴重的心搏驟停等并發癥,也危及兒童的生命。目前,治療兒童心律失常的藥物很多,但不良反應程度不同。小劑量胺碘酮可發揮顯著的抗心律失常作用,使不良反應發生率降至最低。兒童心律失常最常見的原因是在排除器質性心臟病后由自主神經功能障礙、精神緊張后由藥物影響,心臟手術,心導管等多種因素引起的疾病,據統計［4］,早搏約占健康學齡兒童的2%～3%。與成人相比嬰兒的癥狀相對較輕并缺乏明確的主訴,一些兒童表現為困倦和胸悶等。不同兒童早搏次數在不同時間與同一兒童有較大差異。因此,有必要通過心電圖了解早搏的性質來觀察心電圖中是否存在P 波、T 波、QRS 波和P-R 間期,確定早搏類型。胺碘酮是三類抗心律失常藥物,有利于延長心肌組織各部位的有效不應期和動作電位并有利于消除折返性興奮,胺碘酮能抑制心臟和心房傳導纖維的快速鈉流來降低傳導速度,從而控制竇房結的自我調節。胺碘酮是第三類廣譜抗心律失常藥物之一,胺碘酮對心房及室性心律失常有良好的臨床療效［5］。小劑量胺碘酮維持治療能顯著降低心律失常患兒的不良反應發生率及保證臨床治療效果。研究表明：試驗組治療總有效率為80.0%,高于對照組的55.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應發生率為27.5%,低于對照組的50.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對小兒心律失常患兒來說,采取小劑量胺碘酮維持治療可以有效改善患兒臨床治療效果以及減少患兒臨床不良反應癥狀,故對小兒心律失常患兒應給予小劑量胺碘酮維持治療。