全程助產護理提高妊娠期糖尿病分娩質量的臨床效果研究

嚴韓 甘儀清

[摘要] 目的 探討全程助產護理對提高妊娠期糖尿病患者分娩質量的應用。方法 選入的妊娠期糖尿病患者為該院2019年1—8月期間收治，共計120例，該研究以隨機數字表法對其進行分組，分為觀察組（60例）和對照組（60例）兩組，該院為對照組患者提供常規護理，為觀察組患者提供全程助產護理，比較兩組患者血糖指標控制情況及產婦、新生兒質量。結果 兩組患者護理后妊娠末期測量的指標值均有所下降（P<0.05），而觀察組患者下降的幅度比對照組患者更大（P<0.05）。在患者妊娠的VAS疼痛評分、總產程、術中出血量以及分娩方式方面，觀察組患者優于對照組（P<0.05）。產婦僅出現羊水過多和胎膜早破各1例，比對照組少，觀察組新生兒發生巨大兒和宮內窘迫各1例，發生率為3.3%，均少于對照組的31.7%，即患者及新生兒數據對比中觀察組更占優勢（P<0.05）。 結論 應用全程助產護理為妊娠期糖尿病患者提供護理服務，有助于提高產婦分娩質量和新生兒的質量。

[關鍵詞] 全程助產護理;妊娠期糖尿病;分娩質量;新生兒質量

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0127-03

Study on the Clinical Effect of Whole-course Midwifery Nursing on Improving Delivery Quality of Gestational Diabetes

YAN Han1， GAN Yi-qing2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 2.Department of Rheumatology and Immunology， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the application of whole-course midwifery nursing to improve the delivery quality of patients with gestational diabetes. Methods The selected patients with gestational diabetes mellitus were admitted to the hospital from January to August 2019， a total of 120 cases. This study was divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method.? In the two groups， our hospital provided routine care for patients in the control group and full midwifery care for patients in the observation group. The control of blood glucose indicators and the quality of maternal and newborn infants were compared between the two groups. Results The index values measured at the end of pregnancy of the two groups of patients declined after nursing（P<0.05）， while the decline of the observation group was greater than that of the control group， indicating that blood glucose control and improvement were better（P<0.05）. In terms of pregnancy VAS pain score， total labor， intraoperative blood loss， and delivery methods， the observation group was better（P<0.05）. There was only 1 case of polyhydramnios and 1 case of premature rupture of membranes in the parturient， which was less than the control group. The observation group had 1 case of neonatal macrosomia and 1 case of intrauterine distress. The incidence was 3.3%， which was less than 31.7% of the control group. That is， the observation group was more dominant in the comparison of patient and neonatal data（P<0.05）. Conclusion The application of whole-course midwifery nursing to provide nursing services for patients with gestational diabetes is helpful to improve the quality of maternal delivery and the quality of newborns.

[Key words] Full midwifery care; Gestational diabetes; Delivery quality; Newborn quality

產科臨床治療中，妊娠期糖尿病是一種常見疾病，表現為產婦妊娠期發現糖耐量異常以及糖尿病的問題，由此歸為高危產婦的行列[1]。長期的治療實踐發現[2-3]，對妊娠期糖尿病患者提供有效的護理，有助于保證妊娠期糖尿病患者的分娩質量，為母嬰健康安全提供保障。該研究現以該院收治的120例妊娠期糖尿病患者為2019年1—8月，對其臨床資料展開分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的妊娠期糖尿病患者中選出120例，作為研究對象。通過隨機數字表法進行分組，將其分為60例觀察組和60例對照組。觀察組中，患者年齡20～34歲，平均年齡（27.9±2.2）歲;孕周37～42周，平均為（39.5±0.8）周;包括初產婦45例和經產婦15例。對照組患者中，年齡21～35歲，平均為（28.2±2.2）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.4±0.8）周;有初產婦42例與經產婦18例。以上數據的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準與排除標準

納入標準：①患者符合GDM診斷標準[4]，口服50 g葡萄糖1 h后出現血漿葡萄糖數值超過7.8 mmol/L或糖耐量測試血糖值超過11.1 mmol/L，空腹血糖值超過5.8 mmol/L;②患者疾病史資料和臨床資料完整;③患者均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在母乳喂養禁忌的患者;②存在其他嚴重合并并發癥的患者;③不簽署知情同意書的患者。

該研究經醫院倫理委員會批準。

1.3? 方法

對照組患者主要通過常規護理開展護理服務，包括產婦臨產前將其送入待產室嚴密觀察，詳細記錄產婦宮縮情況，結合需求提供鎮痛服務，記錄產婦分娩過程各項指標，做好分娩和新生兒健康的宣教工作等等。觀察組患者在此基礎上應用全程助產護理，具體措施如下：①產前護理干預。產前護理的主要內容為心理干預，很多患者過分擔憂自身疾病影響胎兒健康，產生焦慮抑郁的負性情緒，影響后續的調養和分娩，因此護理人員要專業地告知患者妊娠期糖尿病是完全可以治愈的，只要遵醫囑強化配合，對母嬰的分娩質量與結局將不會出現太多影響，患者需要保持良好狀態;其次是健康宣教，護理人員需結合不同患者對疾病的認知程度和文化程度，對其缺失的疾病知識進行補充，及時糾正錯誤的認知，客觀分析自然分娩與剖宮產之間的區別與優劣勢，確保患者掌握。此外還要強化產后衛生的保持，預防出血，指導患者母乳喂養。飲食方面，結合患者實際情況為其制定科學的飲食方案，控制血糖指標，確保營養攝入的充足。最后是藥物干預，包括提供必要的胰島素治療等，確?；颊叩难侵笜司S持正常;②產時分娩護理。產婦進行分娩時，護理人員必須全程監查產婦的情況，做好充足準備，掌握患者需求，提高患者的配合度。期間記錄患者血糖指標的變化，一旦出現異常要及時告知醫生進行處理?；颊叻置溥^程中，及時為其提供鼓勵護理干預，強化分娩信心，促進自然分娩;③產后護理干預?；颊叻置浜笞o理人員應詳細為患者及其家屬告知可能出現的并發癥，最重要的是了解并發癥有效的解決方案，予以指導，消除顧慮?；謴瓦^程中，醫護人員實時掌握患者的恢復狀況，結合實際的身體情況鼓勵其有效活動，增強血液循環，促進子宮快速恢復，一定程度降低并發癥的發生。同時對如何按摩乳房的方式進行專業指導，促進患者能夠正常泌乳，鼓勵母嬰更多接觸，盡早吮吸。

1.4? 觀察指標

該院為兩組患者測量首次與妊娠末期空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白情況，記錄患者的總產程、VAS疼痛評分[5]、產后出血情況以及自然分娩、引道助產、剖宮產的分娩方式，對比患者羊水過多、胎膜早破、高血壓綜合征的情況及新生兒發生巨大兒、窒息、宮內窘迫、高膽紅素血癥與低血糖的情況。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對該研究數據做統計對比，以百分比表示計數資料，以（x±s）表示計量資料，分別采用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者血糖改善情況

兩組患者首次測量的血糖指標接近，差異無統計學意義（P>0.05），妊娠末期測量均有所降低，觀察組患者指標改善情況更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者分娩質量

觀察組患者分娩質量優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 新生兒質量

觀察組新生兒僅出現1例巨大兒和1例宮內窘迫，發生率為3.3%，對照組出現3例巨大兒、4例低血糖、4例宮內窘迫、5例新生兒窒息和3例高膽紅素血癥，發生率為31.7%，差異有統計學意義（χ2=16.680，P<0.05）。

3? 討論

產婦處于妊娠期時，因胎盤泌乳素等胰島素拮抗激素水平提高的影響，會降低其胰島素敏感性，于是胰島素抵抗增加，進而誘發妊娠期糖尿病疾病，進一步加劇病程的發展并威脅產婦與新生兒的安全。長期以來，臨床研究實踐證實[6]，糖尿病會在多個階段對產婦的妊娠造成直接影響，導致患者出現羊水過多、產后出血、胎膜早盤或是高血壓綜合征等，迫使分娩過程中由自然分娩轉向剖宮產，于是降低自然分娩率。另外，妊娠糖尿病還會影響新生兒，導致巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等，又直接影響產婦分娩的順利和新生兒的質量[7]。

全程助產模式屬于現代化產科護理應用體系的重要組成內容，近些年不少學者對該模式進行研究，但大多都局限于正常分娩的產婦群體，對妊娠期糖尿病產婦的應用研究則較為欠缺。該研究中，應用全程助產護理的觀察組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白顯著降低，有效性高于單純應用常規護理的對照組患者（P<0.05）。而在產婦總產程、出血量、疼痛情況、自然分娩率方面，觀察組患者較優（P<0.05）。此外，觀察組產婦分娩質量和新生兒質量明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該結論與吳立毅等[8]在其研究中的結論相似，再一次證實全程助產護理應用的價值。

綜上所述，針對產科臨床妊娠期糖尿病患者，提倡積極應用全程助產護理模式進行護理工作，有助于保障產婦護理質量和新生兒的安全。

[參考文獻]

[1]? 高尚嘯.全程助產護理模式對糖尿病產婦分娩質量的效果分析[J].婦幼健康，2018，5（10）：112-113.

[2]? 任文宇.全程助產護理模式對糖尿病產婦分娩質量的效果分析[J].中外女性健康研究，2017，11（8）：64-65.

[3]? 項燕，鄭高坪，卓有珍.全程助產護理模式對糖尿病產婦分娩質量的效果分析[J].臨床護理雜志，2015，21（5）：39-41.

[4]? 陳欲新.全程助產模式對糖尿病產婦分娩質量效果分析[J].中國實用醫藥，2017，12（24）：175-177.

[5]? 梁偉.全程助產護理模式提高妊娠期糖尿病分娩質量的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，4（11）：156-157.

[6]? 任香麗.妊娠糖尿病產婦自然分娩過程中全程責任制助產護理模式研究[J].糖尿病新世界，2015，15（4）：176.

[7]? 王雅青.探究助產士孕期營養指導對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（46）：789.

[8]? 吳立毅，謝惠紅.全程助產護理模式提高妊娠期糖尿病分娩質量的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，14（11）：67.

（收稿日期：2020-06-27）