綜合護理在腹腔鏡腹股溝疝修補術患者中的臨床效果

（福建省泉州市永春縣醫院，福建 泉州 362601）

經腹腔鏡腹股溝疝修補術是從腹腔內部用網片加強腹壁缺損或用釘（縫線）使內環縮小[1]。腹股溝疝修補術經腹腔鏡治療主要優點是手術后創傷小、康復快、疼痛少。對于患者而言，在手術治療的同時，還希望得到有效的護理方式，常規的護理方式，只是針對患者的病情變化實施有效的護理，往往疏忽了患者心理狀態，使得患者內心存在著一系列的負面情緒。隨著醫學專業的不斷發展與進步，護理專業也取得了進一步的提升，綜合護理措施指以護理程序為核心，將護理程序系統化，使患者在身心上感到舒適。在臨床上應用效果比較顯著，可幫助患者身體盡快恢復健康，同時，這一方式也深受廣大患者及其家屬的配合與認可，能夠進一步提高醫院的對外形象[2-4]。現將腹腔鏡腹股溝修補術的綜合護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取某二級甲等醫院收治的90例腹股溝疝修補術患者經腹腔鏡治療，治療時間是2018年1月至2020年2月。根據患者入院時間分組，將患者分為觀察組45例，對照組45例。觀察組女17例，男28例，年齡39～83歲，平均年齡（60.47±10.52）歲；對照組女12例，男33例，年齡43～80歲，平均年齡（60.53±9.78）歲。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。根據手術流程做好術前準備和術中傳遞器械等配合工作，術后告知患者和家屬注意事項。

1.2.2 觀察組 采用綜合護理措施，護理措施包括

1.2.2.1 心理護理 護理人員熱情接待患者，向患者介紹護理人員自己的名字，引導患者在病床上休息，讓患者盡快熟悉病區，融入到病區的大家庭中，安心接受治療。向對于患者所存在的問題，護理人員需要耐心、細心的進行解答，使其安心配合治療。同時，護理人員可以為患者講述醫院中之前所存在的成功出院病例，能夠打消患者的不安心理。

1.2.2.2 術前護理 完善術前各項檢查的所有事項，注意觀察患者有無腹壓增高的情況，術前治好咳嗽、便秘、前列腺增生等。做好腹式呼吸的訓練及練習床上排便。在做手術之前，應指導患者做好術前準確，術前6 h內不要吃東西，因為患者要進行腹腔鏡手術，皮膚必須要進行徹底清潔干凈，如果肚臍的位置比較難清潔可以用石蠟油浸泡再用棉簽進行污垢的清潔，并遵醫囑備皮。

1.2.2.3 術中護理 護理人員需要幫助患者在短時間內對手術室的恐懼心理以及陌生感降至最低。介紹麻醉的使用可以使術中感覺不到疼痛等，護士為患者擺好手術體位，注意病情變化并做好各項護理記錄。

1.2.2.4 術后護理 平臥并用小沙袋壓迫切口6 h，待各項生命體征穩定后，可以變換姿勢為半坐位。護理人員要及時幫助患者改變姿勢并且根據其身體康復情況指導患者在合適的時間下床活動，避免患者因為長時間不運動產生便秘，增加患者的腹壓；護理人員應當隨時隨地檢查患者的手術切口處，并告知患者切口處應保持著干燥清潔，不被糞尿污染，若敷料脫落或被污染，及時更換。若出現血液滲透的現象，通知醫師處理。早期只能吃一些流質食物，待不適感消除過后，方可逐漸進食普通飲食。大部分患者會由于疼痛導致心理煩躁，根據患者性格進行適當的心理疏導，幫助緩解疼痛程度，對于出現傷口疼痛患者，通知醫師，遵醫囑按時應用鎮痛藥物；同時，叮囑留一名家屬護理即可，盡量減少人員過多，確保患者有良好的休息空間。根據患者的心情，適當讓患者聽舒緩的輕音樂，減輕患者的痛苦和負面情緒。注意及時添加衣服，防止感冒，出現便秘，及時給予緩瀉劑，避免腹壓增高。

1.2.2.5 引流管的護理 防止患者在翻身的時候引流管脫落，拔除引流管后，注意皮膚的護理，防止引起感染等情況。對于年齡比較大的患者，或者有前列腺肥大的患者，在術后會留置導尿管，大多數在術后的24～48 h會根據情況將尿管拔除；對于沒有留置導尿管的患者，需要讓患者在手術后盡早進行鍛煉，并自主進行排尿，有尿意產生的時候就應立即排尿，防止憋尿引起尿潴留的發生，影響術后的身體恢復。

1.2.2.6 并發癥護理 如皮下氣腫、疝囊殘留余氣，并對其進行相對應的護理操作，一般皮下氣腫的患者在術后2～3 d左右是可以自行消退的；疝囊殘留余氣患者如果術后2～3 d未得到明顯的改善，應立即報告醫師，采取有效的治療方式，減少并發癥的出現。

1.2.2.7 出院護理 患者出現任何不適情況，及時隨診，逐漸增加活動量，在術后3個月內應避免劇烈活動，并時刻關注著自身飲食，多食用一些容易消化、纖維較多的食物。同時，患者每日應當排便1～2次，排便過程中不能過于用力，防止腹壓升高，引起腹股溝疝的復發。定期隨訪，若疝復發，應及早診治。

1.3 觀察指標與評價方法 ①兩組傷口愈合時間、住院時間比較。②對比兩組術后1、3、7 d的VAS評分，分數值越低，則表明疼痛感覺越小。③患者辦理出院手續之前，對比護理滿意度。分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意、總滿意度，總滿意度=非常滿意率+比較滿意率+一般率。④護理人員應當讓患者或者家屬將滿意度表格填寫完畢，分數越大，滿意度越高。⑤采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者心理狀態進行評估，評分越低，表明患者的焦慮感以及抑郁程度越小。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0分析本研究數據，護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；患者住院時間、傷口愈合時間等計量資料采用（±s）表示，組間行t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 患者住院、傷口愈合時間比較 觀察組住院、傷口愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS評分比較 術后1、3、7 d觀察組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 心理狀態比較 觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者住院、傷口愈合時間比較（d，±s）

表1 兩組患者住院、傷口愈合時間比較（d，±s）

表2 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表4 兩組患者心理狀態比較（分，±s）

表4 兩組患者心理狀態比較（分，±s）

3 討 論

腹股溝疝運用最新型的腹腔鏡進行手術，已成為了外科手術的發展趨勢，不僅可以增加手術醫師視野的清晰度，還能夠讓醫師的手術操作行為更為簡便，縮短手術時間。尤其是多次復發或隱匿性疝，經腹腔鏡腹股溝疝修補更具優勢。總之，用腹腔鏡治療腹股溝疝能夠讓患者創傷小、出血更小，且恢復時間十分迅速。因此，在臨床醫學上腹腔鏡手術得到了廣泛的應用[5-7]。

腹股溝疝患者選擇合適的治療方式比較重要，但是護理方式在臨床上也具有十分重要的地位。常規的護理方式，只是針對疾病所發生的一系列癥狀對患者進行治療，卻忽視了患者的心理狀態及對疾病相關知識的缺乏程度，導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，不利于身體康復[8]。

隨著臨床護理事業的不斷發展與完善，綜合護理的應用在臨床上取得了較好的效果。綜合護理主要是采用綜合性的護理方案，護理人員應對患者展開相應的心理疏導工作，進而打消患者所存在的負面情緒，讓其身體上的痛感得到緩解。同時，患者的所處環境應始終保持著衛生清潔，讓患者處于一個舒適潔凈的環境當中，增加患者住院治療的舒適度，從根本上提高臨床治療的效果[9-10]。護理人員在對患者進行術前護理時，需要完善術前的所有檢查，確保手術能夠順利的實施，并與醫師完美的進行配合。當手術完成過后，不要吃一些含有刺激性的食物，促進其腸胃蠕動情況，防止便秘的發生，避免劇烈咳嗽，減少和消除腹股溝疝復發的因素。最后，護理人員應始終保持著耐心，為患者開展健康宣教工作，為患者指導相應的疾病知識，消除其焦慮的心理[11]。本文研究主要表明，腹股溝疝修補術經腹腔鏡治療護理中應用綜合護理效果較好，在王月[12]學者的研究中報道，也證明了綜合護理措施的可行性，值得在臨床上推廣。

綜上所述，對腹腔鏡腹股溝疝修補術患者應用綜合護理措施效果更好，不僅可以減輕患者手術后傷口疼痛，縮短住院時間，還可以使患者具備良好的心理狀態，讓患者可以盡早的出院，進而提升廣大患者的滿意程度，有臨床應用價值。