細節護理對提高兒科靜脈穿刺成功率的效果

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院兒科，遼寧 阜新 123000）

在兒科臨床治療中，靜脈穿刺是一種常用的給藥方式，同時，也是兒科護理工作中的一項基本操作[1]，靜脈穿刺操作過程雖然簡單，但是其失敗的可能性也較大，反復穿刺給兒童帶來了較大的影響與傷害，降低了患兒的治療依從性與配合度[2]。導致靜脈穿刺失敗的原因有很多，主要表現在以下四個方面：①環境的光線、亮度不足等外界因素[3]；②護理人員缺少臨床經驗、護理操作不當等護理人員因素[4]；③兒童血管深、細、充盈性不佳以及容易哭鬧、不配合等患兒因素；④患兒家屬不能冷靜面對患兒哭鬧和穿刺失敗的家屬因素。為了提高一次性穿刺成功率，做好細節護理是必不可少的[5]。本次試驗研究的對象為我院兒科收治的需要接受靜脈穿刺治療的患兒240例，分析了細節護理的運用在提高兒科靜脈穿刺成功率中的效果，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的對象為我院兒科收治的需要接受靜脈穿刺治療的患兒240例，按照隨機數字表法分為細節組（120例）和常規組（120例）。細節組中男68例，女52例；年齡為3個月～10歲，平均為（5.42±0.36）歲。常規組中男70例和女50例；年齡3個月～9歲，平均為（5.06±0.29）歲。將兩組患兒的一般資料進行比較，組間差異并不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理。在為患兒實施靜脈穿刺的過程中應該保證環境的舒適和明亮，準備好穿刺所需要的無菌棉簽、膠布、輸液架以及消毒液等相關物品，之后運用常規靜脈穿刺方法完成穿刺，在穿刺成功后應該觀察患兒穿刺的部位是否出現了紅腫、滲漏等輸液反應，如果存在則應該立即給予有效的處理。

1.2.2 細節組 在常規護理基礎上加用細節護理，詳細內容如下：

1.2.2.1 穿刺前細節護理 醫院門診的人流量相對較大，如果環境過于嘈雜則可能會導致患兒出現內心的恐懼與慌張，因此，護理人員應該做好環境的創設，盡可能保證環境安靜與舒適，在墻壁上張貼具有趣味性的貼畫和卡通形象，吸引和轉移患兒的注意力。同時，護理人員也應該與患兒溝通，與其談論一些患兒可能感興趣的話題，并通過眼神、肢體給予患兒支持，穩定患兒的情緒，讓其更好地配合治療與護理[6]。在此基礎上，護理人員也應該將疾病的相關知識、穿刺的方法、穿刺的重要性等向患兒家屬進行講解與說明，獲得家屬的支持與配合，從而避免護患糾紛的出現。

1.2.2.2 穿刺中細節護理 在穿刺的過程中，護理人員需要做的細節性工作有很多，具體如下：①留置針的選擇，應該根據患兒的實際年齡、靜脈穴位和輸液的具體要求進行選擇，如果是頭皮靜脈穿刺應該選擇小型號留置針，輸注強刺激藥物則應該選擇中型號留置針，并在使用留置針前觀察是否存在針頭倒鉤或者套管破裂等情況[7]。②做好血管選擇，一般患兒頭皮部位的靜脈較多，可以在這一部位選擇粗、直且容易固定的靜脈，并根據患兒的病情、血管充盈情況進行靜脈的選擇。③做好穿刺靜脈的充分顯露，如果患兒存在因為各種疾病所導致的膚色加深就應該通過指壓法對皮膚進行按摩，確定血管走向，保證穿刺的成功率。在確定上述細節護理工作完成后，護理人員應該告知家屬抱緊患兒，將針頭的斜面向上與皮膚呈15°角直接穿刺，在出現針頭落空感且確認回血后打開輸液器，并開始輸液治療。

1.2.2.3 穿刺后細節護理 因為患兒的年齡較小，其自我管理和控制能力較差，因此，應該做好其穿刺針的固定工作，一般將膠帶固定針柄即可，如果患兒哭鬧嚴重則應該在膠帶固定的同時加用小繃帶，對于極不配合的患兒必要時可以運用頭圍固定法[8]進行固定。同時在輸液的過程中應該加強對患兒病情的監測與巡視，指導患兒家屬正確看護患兒。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒一次性穿刺成功率、患兒治療依從性、患兒家屬護理滿意度以及護理差錯事件、護患糾紛發生率。根據患兒接受治療和護理過程中的表現評價其治療依從性[9]，患兒可以配合著伸出手臂或者是配合護理工作，沒有反抗的行為和恐懼、驚嚇的表現為依從；患兒拒絕接受靜脈穿刺，且有反抗行為和恐懼、驚嚇的表現為不依從。依從性=依從例數/總例數×100.00%。采用醫院自制調查問卷評價患兒家屬的護理滿意度[10]，采用百分制，共分為3個維度：很滿意（患兒得分≥80分）、滿意（患兒得分≥60分，且＜80分）；不滿意（患兒得分＜60分）。護理滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS21.0對本文數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）作為表示方法，運用t檢驗實現組間比較；計數資料以[n（%）]作為表示方法，運用χ2檢驗實現組間比較。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關護理指標的比較 與常規組患兒相比，細節組患兒一次性穿刺成功率、患兒治療依從性明顯較高（P＜0.05）；細節組患兒護理差錯事件、護患糾紛發生率與常規組患兒相比明顯較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關護理指標的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度的比較 細節組中有62例患兒家屬對護理服務很滿意，有56例患兒家屬對護理服務滿意，有2例患兒家屬對護理服務不滿意，護理滿意度為98.33%；常規組中有53例患兒家屬對護理服務很滿意，有52例患兒家屬對護理服務滿意，有15例患兒家屬對護理服務不滿意，護理滿意度為87.50%。細節組患兒家屬護理滿意度與常規組相比明顯較高（χ2=15.513，P=0.038）。

3 討 論

患兒屬于一個相對較為特殊的患者群體，其相對于成年人來說自控能力較差，認知水平較低，在為其提供靜脈穿刺的過程中難度相對較大，而穿刺成功率的高低對于患兒的治療效果與依從性有著一定的影響，故臨床應該給予足夠的關注[11]。兒科護理人員在實施靜脈穿刺的過程中應該掌握基本的操作技能，通過各種細節性護理措施和操作的運用提高一次性穿刺成功率，減少反復穿刺給患兒帶來的影響與傷害[12]。

細節護理在臨床的應用較為廣泛，其核心內容就是為患兒提供各個方面的精細性、全面性和針對性的護理服務，避免患兒在接受治療和護理的過程中因為各種細節性問題而受到影響，有利于患兒更好地接受治療，促進了患兒的病情恢復[13]。在對兒科接受靜脈穿刺治療的患兒實施護理服務的過程中，將細節護理作為護理服務方法，可以通過穿刺前、穿刺過程中以及穿刺后等細節護理操作的運用，給予患兒足夠的支持與注意力轉移，提高了患兒家屬的配合與理解，同時，做好了留置針和穿刺位置的選擇，完善了穿刺過程中的各項操作，并加強了對患兒輸液過程的巡視，提高了一次性穿刺成功率[14-16]。

綜上所述，在兒科實施靜脈穿刺的過程中采用細節護理，提高了一次性穿刺成功率，減輕了患兒因為反復穿刺所承受的痛苦，有助于患兒更好地配合治療，減少了護理差錯事件和護患糾紛的發生，使患兒家屬對治療與護理更為滿意。