腎內科護理風險的相關因素及針對性護理效果分析

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

臨床中，腎內科通常會接收大量病情較為危重和并發癥較多的患者，由此經常引發醫患糾紛[1]。腎臟疾病是臨床上一種常見的疾病，若治療不及時，容易進一步惡化發展成為尿毒癥，對人們的生命安全造成嚴重威脅[2]。因此，為了能夠降低患者的并發癥發生率，進一步提高護理工作的效率，本文對腎內科護理風險的相關因素及針對性護理效果進行了詳細分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年3月在我院腎內科接受治療的患者1880例，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各940例。對照組中男500例，女440例，平均年齡（66.02±1.41）歲；觀察組中男540例，女400例，平均年齡（65.87±1.35）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，本研究通過我院倫理委員會的批準認可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者使用常規護理方式。護理人員對患者的病情和心理狀態進行評估，向其介紹相關的疾病知識和醫院環境，為患者提供一個舒適的環境進行治療，并指導患者做好飲食管理和日常生活方式管理等工作。

1.2.2 觀察組 患者在對照組患者常規護理的基礎上增加使用針對性護理方式。具體如下：①制訂護理方案：在對患者的病情做出評估后，根據病情的不同制訂不同的護理方案。如對慢性腎功能衰竭患者，應該幫助其控制高血壓，以便能延緩病情進展至慢性腎功能衰竭，叮囑其飲食少鹽，實現降壓處理，也可以使用血小板解聚藥。而對于急性腎小球腎炎的患者，應該叮囑其保證充足的休息，直至肉眼血尿消失，控制水、鉀的攝入，并密切關注患者的生命體征，如體質量變化、腎功能、尿液顏色等。針對患者病情的不同采取有效的護理措施，能夠幫助促進患者身體恢復，叮囑患者正確用藥，使其對治療樹立信心。此外，護理人員需要叮囑患者注意保持個人口腔及皮膚的清潔，為他們提供一個空氣新鮮且清潔的室內環境。②心理護理：大多數患者入院治療后，心理狀態都會發生一定的變化，擔心疾病對自身身體造成的傷害，治療該疾病給家屬帶來的經濟負擔等使患者的治療依從性往往較低，無法很好地配好護理人員進行治療。因此，護理人員應及時講解相關的治療方法和治療后能取得的療效，使患者樹立信心，并加強與患者及其家屬的溝通，緩解不良情緒，在溝通時注意自身的表達方式。③提高護理人員護理技術：提高護理人員自身的專業素質，加強護理人員的綜合工作能力，在面對病情較急的患者能夠游刃有余地處理，使患者能夠放心地接受治療。同時，醫院相關部門面對接收的大量患者，需要為護理人員制訂一個合理科學的休息輪班表，以便他們能及時調整自己的心態，以積極的態度幫助患者。④并發癥護理：由于患者在治療過程中會出現內瘺血腫、出血等并發癥，護理人員可以提前做好相關準備工作，告知患者及其家屬，讓他們有心理準備，嚴格按照無菌操作的原則進行透析治療。指導患者進食低蛋白、易消化的食物，觀察患者是否出現水腫的情況，并準確記錄出入液量，限制水和鹽的攝入，同時觀察血壓的變化，遵醫囑使用利尿劑，注意患者是否出現不良反應，以降低腎臟的負擔，叮囑患者需要嚴格按照醫囑用藥，并嚴密監測其生命體征。若患者年齡過大，易出現跌倒的情況，將患者附近的環境進行提前改造，移開妨礙物，便于行走。此外，護理人員需要指導患者正確留取尿標本，有血尿時應分清是初始血尿還是終末血尿，若有大量的血尿出現，護理人員則需要注意觀察患者血紅蛋白水平的變化，并叮囑患者適當多飲水。對于急性腎炎、急性腎功能衰竭患者必須絕對臥床休息，待患者的病情相對穩定后，方可逐步增加活動量。而對于慢性腎炎、腎盂腎炎、急慢性腎功能不全的患者，疾病期則需要叮囑他們臥床休息，在恢復期時可以適當增加運動量。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理風險發生率和護理滿意率。護理風險包括跌倒、感染、內瘺血腫以及墜床等。患者對護理工作的滿意程度的評價內容包括護理人員的工作態度、服務意識等，具體分為滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 將兩組患者的數據分別納入SPSS21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理風險發生率的比較 觀察組患者的護理風險發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理風險發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意率的比較 對照組患者滿意510例、一般滿意121例、不滿意309例；觀察組患者滿意703例、一般滿意201例、不滿意36例。觀察組患者護理滿意率96.17%明顯高于對照組的67.13%（χ2=264.579，P=0.001）。

3 討 論

腎臟疾病常見的類型有急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、膜性腎病以及急性腎功能衰竭等，且多發于老年患者，其發病率和致死率皆較高，已經引起了社會廣泛的關注[3]。通過及時治療，雖然對患者的病情有一定的幫助，但是病情復雜多變，治療時間較長，容易加重患者及其家屬的心理負擔和經濟負擔，使其治療依從性較差[4]。再者，腎內科的工作量大，護理人員會由于過度疲勞與患者及其家屬發生沖突，因此，為了能夠降低并發癥的發生概率，保障患者的生存質量，提高護理工作的效率，突出了對影響腎內科護理風險因素進行分析的必要性和護理的意義。

常規的護理工作雖然也能減少醫患沖突，得到患者及其家屬的理解，提高護理人員的工作效率和質量，但是具有的針對性不強，護理人員的工作時間依然得不到很好的調整，沒有規范好護理工作的分配情況，沒有很好地考慮到患者及其家屬的心理狀態。因此，往往無法取得理想的護理效果。與之相比，應用針對性護理方式能夠取得理想的護理效果，拉近醫患關系，獲得患者及其家屬的配合和支持，提高其治療的依從性和對護理工作的滿意程度[5]。同時，護理人員的護理工作也得到了鍛煉和加強，進一步完善了護理工作的內容，更具科學性和程序化，促進了醫院的發展[6]。這是因為，由于腎內科工作的特殊性和護理人員的素質參差不齊、患者自身心理狀態的變化、家屬的擔憂情緒等眾多因素的影響，造成了護理工作的不方便，通過對上述可能存在的風險因素進行分析，可以采取有效的措施進行處理，最大程度上幫助患者恢復健康，促進醫院工作的發展。同時，醫院應該加強對腎內科護理人員的管理，并制訂相關的規章制度，促進護士與患者之間能夠建立更加良好的護患關系[7]。針對性護理方式仍然是以患者為中心，從患者入院后對病情進行評估，針對不同患者的社會背景、文化程度、病情狀況的不同以及心理狀態的不同而制訂合理科學的措施，直至患者出院，護理人員的工作還在繼續，以此獲得患者及其家屬的信賴[8]。由于腎內科護理的因素主要體現在護理人員自身、疾病不可控因素以及患者自身的問題。因此，要求針對性護理需要在護理人員工作期間，對患者的生命體征和心態變化及時監測，進而達到有效預防并發癥的目的，醫院也應該加強對護理人員素質和專業知識的訓練，同時護理人員應該自覺加強對自身的訓練，增強自身對患者的責任心和加強對崗位的重視程度。通過在院期間對患者飲食習慣和生活習慣的了解，護理人員有必要在患者出院后給予相關的指導并做好隨訪工作，指導家屬對患者的病情進行及時記錄，若有異常及時聯系醫院相關工作人員，以便保障患者的生存質量，做出針對性的護理措施。

分析護理風險的相關因素具體包括：①由于工作量較大，休息時間不充足，護理人員容易產生負面情緒且得不到及時傾瀉，在工作中難免帶入情緒與患者及其家屬交談，因此，容易引發雙方的沖突，破壞了醫患關系。再者部分護理人員的專業技能不過硬，無法處理較為嚴重的患者，使他們無法完全信任護理人員的工作。此外，還有部分護理人員缺乏責任心，崗位意識淡薄，對患者的病情不負責任，失去了患者的信任，影響了患者治療的信心。②腎內科疾病多發于老年患者，而大多患者由于年齡較大，知識水平和理解能力受限，配合度較低，容易出現跌倒和墜床，而經過透析治療，又容易出現內瘺血腫和感染的并發癥，因此，并發癥的發生概率較高。③患者由于自身的心理素質較低，得到的安慰較少，缺乏自我保護意識，情緒通常較為不穩定，隨著病情加重時，往往容易出現精神抑郁的狀態，治療的依從性較低，家屬的擔憂和部分家庭較重的經濟負擔也使他們失去了治療的信心，因此又在一定程度上加重了護理工作的風險度。

本文研究發現，觀察組患者的護理風險發生率明顯低于對照組患者，護理滿意度明顯高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，腎內科護理風險與護理人員、患者以及疾病等三方面的因素相關，應用針對性護理可以有效提高護理工作的質量和效率，降低護理風險的發生率。