康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者療效的影響

（松原市中心醫院（松原市兒童醫院），吉林 松原 138001）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，主要由腰椎間盤病變或暴力因素直接或間接作用于腰椎所致[1]。患病后，患者可出現腰部疼痛、單側或雙側下肢麻木及疼痛等癥狀，若任由疾病進展或不采取措施加以干預，嚴重者可能會產生下肢功能障礙，甚至出現下肢功能喪失，影響其日常活動能力，對其正常生活及健康造成威脅。目前，臨床對于腰椎間盤突出癥患者的治療以推拿、牽引、按摩及手術等措施為主，但該病治療周期較長，患者恢復較慢，為了進一步改善患者預后及降低并發癥發生風險，在治療期間實施輔助護理工作尤為必要[2]。我院就144例腰椎間盤突出癥患者為例進行對比分析，主要探討康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者療效的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月至2018年11月收治的144例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：①經磁共振成像檢查確診，符合腰椎間盤突出癥分級康復診療指南解讀中關于疾病的診斷標準[3]；②年齡、就診信息等資料完整，便于后期追蹤隨訪；③明確研究主題，就是否知情同意研究中每一項目達成書面協議。排除標準：①合并肝腎功能不全、心臟等實質性病變者；②意識模糊，認知功能障礙者；③伴有肢體功能障礙者；④配合度差，中途退出研究者。將符合上述標準的144例患者根據摸球法分為A組和B組，各72例。A組男性40例，女性32例；年齡最小37歲，最大72歲，平均（54.41±1.42）歲；Megerdin分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級20例，Ⅲ級2例。B組男性41例，女性31例；年齡最小36歲，最大72歲，平均（54.38±137）歲；Megerdin分級：Ⅰ級51例，Ⅱ級18例，Ⅲ級3例。上述組間數據比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用康復護理干預，操作如下：①心理護理：患者受疾病影響極易出現負性心理，外加對治療認知程度較低，可誘使其出現抗拒行為，從而影響治療及預后。護理人員應立即與患者建立良好的交互關系，進一步觀察患者因疾病產生的負性情緒，探究問題癥結所在，并針對性地制訂干預措施；以護理人員自身為主導，通過舉行健康講座及發放健康知識手冊等方式主動向患者講解疾病相關知識，糾正患者錯誤認知，促使其積極主動地配合臨床開展治療及護理工作；②加強護理人員的綜合技術水平：針對護理人員開展培訓工作，要求其熟練掌握各項康復功能訓練內容，并明確訓練時間及活動強度；同時圍繞其責任心及禮儀進行分析，根據其實際情況實施對應指導，使其能夠以和熙的態度對患者實施護理工作，與患者建立良好的護患關系。③康復訓練：在患者病情得到控制以后，護理人員要結合患者的病情特點、個人喜好、身體素質制訂合適強度的訓練方案，與患者家屬協同督促患者訓練，訓練項目以防止神經根粘連、促進損傷修復、改善肌肉萎縮等核心為主；初期以護理人員為主導，對患者實施被動直腿抬高訓練，然后實施屈膝、屈髖等訓練，使神經根能夠在允許的活動范圍內盡量拉伸，避免粘連等情況發生；待患者病情穩定以后，鼓勵患者自主開展活動訓練，訓練內容以腰背肌功能訓練為主，即：五點式訓練，指導患者取仰臥位，頭部、兩肘及兩足為支點，使身體整個離開床面，由護理人員進行監督，嚴格控制訓練時間及活動強度，每日實施1～2次，每次5～10 min；出院后堅持訓練，并定期前來醫院復診，確保每日正常休息時間，避免出現脊柱彎曲、扭轉及高強度勞作，以確保其預后軀體功能的恢復。

1.2.2 B組 采用常規護理干預，護理人員對患者的病情進行評估，側重了解患者的突出部位、疼痛程度、整體健康程度等，根據科室規定及疾病共性實施護理對策。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組患者被追蹤隨訪6個月，觀察護理效果。①比較兩組患者腰椎功能恢復情況[4]。②比較兩組患者復發率。③比較兩組患者護理后疼痛評分及心理健康評分[5]。④比較兩組患者護理后腰椎功能評分、軀體功能評分[6]及生活活動能力評分[7]。

1.4 統計學方法 144例腰椎間盤突出癥患者調查數據采取SPSS21.0軟件進行統計。腰椎功能恢復優良率、復發率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；疼痛評分、心理健康評分、腰椎功能評分、軀體功能評分、生活活動能力評分等計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗。以0.05為分界值，P值低于此數值提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腰椎功能恢復情況的比較 A組患者腰椎功能恢復優良率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腰椎功能恢復情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者復發率的比較 A組患者復發率為2.78%（2/72），低于B組的16.67%（12/72），差異有統計學意義（χ2=6.409，P=0.011）。

2.3 兩組患者護理后疼痛評分及心理健康評分的比較 A組患者護理后疼痛評分、心理健康評分分別為（1.45±0.18）、（42.65±4.19）分，B組患者護理后疼痛評分及心理健康評分分別為（2.24±0.21）、（76.26±4.21）分。A組患者護理后疼痛評分、心理健康評分均低于B組，統計學差異顯著（t=24.236、48.014，P=0.000、0.000）。

2.4 兩組患者護理后腰椎功能評分、軀體功能評分及生活活動能力評分的比較 A組患者護理后腰椎功能評分、軀體功能評分及生活活動能力評分均優于B組，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后腰椎功能評分、軀體功能評分及生活活動能力評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理后腰椎功能評分、軀體功能評分及生活活動能力評分的比較（分，±s）

注：與B組比較，aP＜0.05。

3 討 論

在臨床中，腰椎間盤突出癥是指機體腰椎間盤各部分發生退行性病變或在外力作用下受損，患者多為中老年群體。據臨床資料[8]記載，腰椎間盤突出癥致病因素包括退行性病變、外傷、解剖因素弱點、遺傳、先天異常等，其中退行性病變為基本因素，髓核發生含水量降低后可引起椎節失穩、松動，纖維環則出現堅韌性降低；損傷是指機體長期受外力反復作用于腰椎導致，促使退變加重；臨床因解剖因素弱點、遺傳、先天異常等因素導致發病的患者數量相對較少，解剖因素弱點是指椎間盤在成年后出現缺乏血液循環，自我修復能力較差，受外力因素影響便會促使髓核脫出；遺傳、先天異常均指患者在幼兒階段發育不佳，而導致腰椎骶化、半椎體畸形、小關節畸形及關節突不對稱等，成年后極易受內外在因素影響而發病。

臨床針對腰椎間盤突出癥患者的治療措施以非手術和手術治療為主，通過將退行性改變突出的腰椎間盤組織與受壓神經根的相應位置或部分回納，使其神經根壓迫、神經根炎癥及神經根粘連等情況得到改善，從而達到治療目的[9]。但在治療過程中，患者的身心健康受到長期治療、疾病、臨床癥狀等因素的影響，故而有必要輔以護理干預，促進患者恢復。康復護理干預是一種以改善患者生活質量為目標的護理方法，通過針對患者損傷骨折部位制訂訓練內容，有效緩解其不適感，并使其患側血運情況得到改善，從而達到促進患者康復的目的[10]。本研究結果顯示，A組患者經康復護理干預后，其腰椎功能恢復優良率高于B組，復發率低于B組，護理后疼痛評分、心理健康評分均低于B組，護理后腰椎功能評分、軀體功能評分及生活活動能力評分均優于B組（P＜0.05）。臨床將康復護理干預應用于腰椎間盤突出癥患者中，護理人員可針對腰椎及腹肌功能實施訓練，使其肌肉力量得到增強，并通過有效的訓練加強其小關節及腰椎盤的穩定程度，避免髓核持續突出及降低復發風險。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中采用康復護理干預的效果顯著，可改善其疼痛感及負性心理，降低復發率，并對其預后提供保障。