臨床護理路徑在冠心病患者介入治療護理中的應用價值

（大連市第三人民醫院心血管內科，遼寧 大連 116033）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）屬于臨床常見的心腦血管疾病，目前主要采用經皮冠狀動脈介入治療，采用經心導管技術對機體內發生堵塞的冠狀動脈管腔進行疏通處理，改善心肌灌注病情，促進血流動力學恢復正常，避免發生心力衰竭、心源性休克等不良現象[1]。據相關資料研究證明，在介入治療基礎上配合科學有效的護理干預對于鞏固治療效果、提高患者生存質量是十分必要的[2-3]。本文于2018年1月至2019年1月選取96例冠心病介入治療患者，對臨床護理路徑在冠心病介入治療護理中的應用價值進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共納入96例冠心病介入治療患者，病例選取時間為2018年1月至2019年1月，按照計算機系統編號的單雙數分為對照組與觀察組，各48例。對照組中，男性23例，女性25例；年齡44～85歲，平均（64.32±9.15）歲；病程1～13年，平均（7.02±1.48）年。觀察組中，男性29例，女性19例；年齡46～84歲，平均（64.57±9.28）歲；病程2～13年，平均（7.45±1.54）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，指導患者做好術前準備工作、正確用藥等，密切關注患者的用藥反應等。

1.2.2 觀察組 實施臨床護理路徑，具體為：①由主治醫師、護士長、責任護理人員共同組成專門護理路徑小組，鼓勵小組成員積極參加專業知識培訓會或講座。結合科室實際情況以及平時工作中存在的問題制訂臨床護理路徑表，準確評估患者的疾病史、過敏史、心理狀態以及并發癥發生情況。②在患者入院當日，熱情接待患者，帶領其熟悉病房及科室周圍環境，介紹主治醫師及責任護理人員，消除患者對于周圍環境的陌生感。③在患者入院后第2天由護理人員對其進行針對性的心理疏導，采用通俗易懂的語言向患者普及介入治療方法、預期目的以及注意事項等，耐心仔細地為其答疑，緩解患者焦慮、緊張等負面情緒。協助患者于術前進行常規備皮、對比劑皮試，并向其講解各項檢查措施的意義，鼓勵患者保持穩定的情緒配合醫護人員的工作；④手術當天（入院后第3天），協助患者取正確體位，建立靜脈通道，協助麻醉師完成麻醉工作，術中密切監測患者的心率、血壓等生命體征變化情況，并做好手術記錄工作；⑤在入院后第4～5天，注意觀察患者的生命體征是否平穩，穿刺部位是否出現滲血、腫脹等不良現象，指導患者進食以易消化、低鹽低脂、清淡食物為主；⑥在患者入院后第6～7天，培養患者養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，保障每日睡眠質量；指導其科學用藥，禁止私自多服、少服或停用。⑦在出院前，再次加強健康宣教，指導其進行適當運動，如慢跑、做瑜伽、打太極等，禁止進行劇烈活動，明確復診時間，若出現異常情況則立即到醫院復診。

1.3 觀察指標及判定標準 ①護理質量評分。結合我院護理人員的實際工作情況，從工作責任心、主動服務意識、與醫師配合度、解決問題能力、與患者的溝通能力、健康指導方面對護理質量進行評價，各方面滿分100分，得分與護理質量呈正比。②住院相關指標。包括住院時間、住院費用。③并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 以SPSS20.0統計學軟件對本數據進行分析。計數資料以[n（%）]表示，并實施χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，實施t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分的比較 觀察組患者工作責任心評分（93.82±6.34）分、主動服務意識評分（95.43±6.81）分、與醫師配合度評分（96.25±7.24）分、解決問題能力評分（94.35±6.13）分、與患者的溝通能力評分（93.76±5.84）分、健康指導評分（96.72±6.78）分均高于對照組的（84.79±6.87）、（84.62±7.05）、（85.16±7.39）、（83.42±6.39）、（86.47±5.99）分、（85.94±5.69）分，統計學差異顯著（t=6.692、7.641、7.427、8.552、6.037、8.438，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組患者住院指標的比較 觀察組患者住院時間、住院費用均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院指標的比較（±s）

表1 兩組患者住院指標的比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較 觀察組：心力衰竭2例（4.17%）、心律失常3例（6.25%）、心源性休克0例，總并發癥發生率為10.42%（5/48）；對照組：心力衰竭8例（16.67%）、心律失常10例（20.83%）、心源性休克6例（12.50%），總并發癥發生率為50.00%（24/48）。觀察組患者心力衰竭、心律失常、心源性休克、總并發癥發生率均低于對照組，統計學差異顯著（χ2=4.019、4.360、6.400、17.199，P=0.045、0.037、0.011、0.000）。

3 討 論

介入治療即經皮冠狀動脈介入治療，經大量實踐研究證明，其在冠心病疾病中取得的療效顯著，可改善患者的病情[4-6]。但多數患者及其家屬往往對于冠心病較為陌生，關于介入治療也缺乏足夠的了解，且患者與患者之間家庭環境、理解能力不同，極易受到陌生環境、疾病疼痛等因素影響而產生焦慮、抑郁等負面情緒，從而直接或間接地對治療效果產生不良影響，導致一系列并發癥的發生[7]。有學者提出，在患者接受介入治療期間配合相應的護理干預，對于鞏固治療效果、改善患者預后具有至關重要的作用[8]。臨床護理路徑是指在患者群體以及疾病種類基礎上以時間為橫軸，以各項護理干預為縱軸，依照患者各個階段的需求，由醫護人員以及其他特定人員針對手術治療制訂護理干預方案，指導護理人員明確工作目標，促使護理工作朝向更為標準、規范化的方向發展[9]。本文研究結果表明，觀察組工作責任心、主動服務意識、與醫師配合度、解決問題能力、與患者的溝通能力、健康指導評分均顯著高于對照組（P＜0.05），提示實施臨床護理路徑可明顯提高臨床護理質量。對其原因進行分析：該護理模式充分體現了時間性以及規范性，可有效彌補護理隊伍中專業水平參差不齊的缺陷，成立專門臨床護理路徑小組，并鼓勵各小組成員積極參與專業培訓，不僅能提升各醫護人員的專業素養以及護理實踐能力，還能最大程度上降低對時間、金錢以及醫療資源的浪費，徹底改變以往護理人員所有工作一味按照醫囑被動執行的現象，促進護理工作程序化、表格化以及量化考核，也可以使護理人員在有條不紊的工作中產生成就感與滿足感[10]。本文中臨床護理路徑分別從術前、術中、術后三個階段進行干預，全面考慮患者的生理、心理以及環境等諸多方面，在術前通過健康宣教、心理疏導等措施可指導患者正確看待疾病治療，對各項治療以及護理爭取高度配合，降低意外風險的發生，維持患者健康的心理狀態[11]；術中與主治醫師、麻醉師形成默契配合，直接縮短手術治療時間；術后指導患者健康飲食，規律用藥，向其普及術后常見反應，提高患者自我管理能力；加強日常巡視，及時發現各項異常情況并及時處理，減少各項并發癥的發生，促進康復進程。本文中，觀察組患者在經臨床護理路徑干預后并發癥發生率與對照組相比顯著降低（P＜0.05）；且觀察組住院時間、住院費用均顯著優于對照組（P＜0.05）。這也說明了實施臨床護理路徑可明顯降低并發癥的發生率，縮短住院時間，促進患者快速康復，與以上分析一致。需要注意的是，護理人員在與患者及其家屬溝通的過程中，要始終保持親切態度、和藹語氣，尊重與理解患者的個人習慣，并依據實際情況對護理干預規劃進行調整，提高患者的治療舒適度。

綜上所述，臨床護理路徑在冠心病患者介入治療護理中具有良好的應用價值。