人性化護理模式在胃癌患者全胃切除術后護理中的應用效果

（遼寧省朝陽市中心醫院骨外科，遼寧 朝陽 122000）

胃癌屬于臨床多發惡性腫瘤，全胃切除術被證實在該病治療中的臨床效果顯著，但也具有手術創傷大、術后胃腸功能恢復慢、并發癥多等弊端[1]。而且，多數胃癌手術患者對自身疾病、術后康復等知識掌握度不高，極易出現焦慮、煩躁等不良心理，從而影響康復效果[2]。臨床為了提高術后康復效果，認為有必要結合護理干預。既往常規護理具有經驗性、隨意性較大的弊端，且護理工作較為被動，患者滿意度較低，具有一定的局限性。而人性化護理模式強調在完善基礎護理的同時，立足人的尊嚴、性格等，變被動服務為主動服務，在護理工作中融入人性化關懷，以改善患者的滿意度，促進疾病康復[3]。本次研究在62例胃癌全胃切除術患者術后護理中應用人性化護理模式，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月我院收治的124例胃癌全胃切除術患者。納入標準：①符合《胃癌規范化診療指南（試行）》[4]中胃癌的診斷標準；②符合全胃切除術指征，行全胃切除術治療；③意識清楚；④年齡≥18歲，且≤70歲。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全；②合并嚴重自身免疫性疾病；③合并嚴重精神類疾病；④合并出血、穿孔、梗阻；⑤研究期間脫落病例。按照平行對照法將患者分為對照組與研究組，每組62例。對照組中男33例，女29例；年齡31～70歲，平均（52.16±3.48）歲；34例胃竇癌，17例胃體癌，8例賁門癌，3例胃底癌。研究組患者中男34例，女28例；年齡33～69歲，平均（52.24±3.51）歲；32例胃竇癌，16例胃體癌，10例賁門癌，4例胃底癌。兩組患者的性別、年齡、腫瘤位置等一般資料比較，不存在統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后實施常規護理，綜合評估患者的身體情況，指導患者臥床休息，觀察患者生命體征的變化，保持病房環境的干凈整潔，通過口頭宣教讓患者了解術后康復需要注意的內容。

1.2.2 研究組 術后實施人性化護理模式，具體護理內容如下。

1.2.2.1 人性化健康教育 除常規護理口頭宣教外，還按照患者的病情、文化程度、認知水平等，靈活選擇新型健康教育形式，如面對面指導（根據患者實際情況恰當選擇宣教深度及內容）、思維導圖（以術后康復為中心點，分支包括飲食、情緒、并發癥等）、視頻（將術后康復要點制作成視頻，經床旁電腦供患者觀看）等。

1.2.2.2 人性化情緒干預 護理人員要積極主動與患者溝通，保持微笑，語氣溫和，態度親切，使其感受到人性化關懷；按照患者的具體年齡、文化程度、性格特點等合理調整交流方式；護理人員在與患者溝通的過程中要站在患者的角度考慮問題，分析患者的心理狀態，開展針對性的護理服務。指導患者通過聽音樂、看電視、聊天等方式轉移注意力，避免一味沉浸在負性情緒中。指導家屬多關心、陪伴患者，提供家庭溫暖，逐漸消除患者的不良情緒。

1.2.2.3 人性化營養護理 自術后第2天開始遵醫囑行腸內營養支持，先以5%葡萄糖溶液250 mL經鼻腸營養管泵入，泵入前液體加溫至37～40 ℃，觀察患者是否存在腹脹、惡心、腹痛等不良反應；若患者無明顯不適，第2天給予200 mL腸內營養乳劑泵入，速度為10 mL/h；隨后根據患者的承受能力、營養狀態等逐漸增加營養液用量，至術后第7天達1200 mL。在營養支持期間注意加強營養管護理，液體輸注前后以生理鹽水沖洗營養管，預防相關并發癥；營養液打開后24 h內輸注完畢，防止超時引發細菌感染。

1.2.2.4 人性化并發癥護理 向患者、家屬介紹術后常見并發癥類型、發生原因、癥狀、防范措施等，指導其積極主動參與到并發癥預防中，如術后麻醉未清醒前患者保持去枕平臥位，頭部偏向一側，預防誤吸；術后麻醉清醒后協助患者保持半臥位，以改善其呼吸功能，及時清理其呼吸道分泌物，預防肺部感染、墜積性肺炎等并發癥；密切觀察患者切口皮膚顏色、是否紅腫等，預防切口感染；家屬協助護理人員定時為患者翻身、扣背，鼓勵患者盡早下床活動，預防壓力性損傷等。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁狀態，分別采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]進行評估。SAS含20項，總得分≥50分為存在焦慮，評分越高焦慮越嚴重；SDS含20項，總得分≥53分為存在抑郁，且抑郁程度隨得分增加而加重。②比較兩組患者術后住院期間并發癥發生率，包括切口感染、營養不良、肺部感染、墜積性肺炎、壓力性損傷等。③比較兩組患者術后胃腸功能恢復情況，包括肛門排氣時間、排便時間。④以自制問卷調查兩組患者的護理滿意度，分值范圍為0～100分，護理滿意度隨得分增加而提升。

1.4 統計學方法 應用軟件SPSS20.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較 干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 研究組患者術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后胃腸功能恢復情況的比較 研究組患者肛門排氣時間、排便時間分別為（1.75±0.33）、（2.04±0.46）d，均短于對照組的（1.96±0.41）、（2.25±0.55）d，差異有統計學意義（t=3.142、2.306，P=0.001、0.011）。

2.4 兩組患者護理滿意度的比較 研究組患者護理滿意度評分為（97.21±1.84）分，明顯高于對照組的（91.36±2.06）分（t=16.677，P=0.000）。

3 討 論

目前醫學認為，全胃切除術為治療胃癌的首選方法，可通過切除病灶組織，抑制病情惡化發展。但手術也存在不足，實施全胃切除術對患者造成的不良影響較大，術后不利于患者胃腸功能恢復，且可能導致出現較多并發癥[6]。而且，手術作為應激源，患者不可避免地會出現焦慮、煩躁、血壓升高、心率加快等，均可能影響術后恢復[7]。故需加強對此類患者的術后護理干預，以幫助其減輕應激反應，減少術后并發癥。但既往常規護理實施操作過于被動，且不重視患者的自身感受，影響患者的治療護理依從性與整體護理干預效果。

而人性化護理模式自人性照護護理發展而來，堅持以人為本、服務于人的護理原則，在為患者提供優質化服務的同時，給予其人性化照護，尊重、理解、幫助患者，以提高其滿意度，促進其康復[8]。人性化護理模式與當前醫療服務理念相契合，是文明護理發展的必然結果。而人性化護理模式應用于胃癌全胃切除術患者術后護理中，其強調變以往常規被動護理為主動護理，采用主動心理溝通、健康教育、并發癥預防等措施，為患者提供人性化照護。本次研究中，在研究組患者術后護理中應用人性化護理模式，并以采用常規護理者作為對照。其中，人性化護理模式重視改變既往單純口頭宣教的健康教育形式，加入面對面指導、思維導圖、視頻等教育形式，可提高患者對疾病相關知識的認知了解。人性化護理模式還強調加強人性化情緒指導，積極主動與患者溝通，指導家屬為患者提供家庭溫暖，幫助其減輕不良情緒。本次研究顯示，干預后，與對照組相比，研究組患者SAS、SDS評分改善效果更為理想（P＜0.05），分析是因為人性化護理模式重視加強護患溝通，靈活采用多種手段幫助患者調節情緒狀態，以減輕其心理應激反應。通常情況下，全胃切除術患者術后需重建消化道，但胃腸功能恢復慢，消化吸收能力低，故術后早期需進行營養支持，并加強護理干預[9]。但既往腸外營養支持可能刺激胃黏膜屏障，應用受限。而腸內營養被證實在胃癌全胃切除術后營養支持中效果更為顯著，可經輸注腸內營養液，幫助吸收自身所需營養，促進胃腸蠕動，改善腸黏膜屏障功能，調節胃腸道激素[10]。本次研究中，研究組患者術后肛門排氣時間和排便時間均明顯較對照組短（P＜0.05），說明人性化護理模式在促進胃癌全胃切除術后患者胃腸功能恢復中效果顯著。人性化護理模式中，還鼓勵患者家屬參與到護理服務中，做好預防工作，減少患者術后并發癥發生。本次研究中，研究組患者并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），這也說明人性化護理模式在預防胃癌全胃切除術后患者并發癥中效果顯著。此外，研究組患者護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），凸顯出人性化護理模式應用的有效性。

綜上所述，胃癌全胃切除術患者術后護理中應用人性化護理模式的效果顯著，可調節患者的情緒狀態，改善胃腸功能，提高護理滿意度。