綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

產后出血在臨床中的發生率較高，屬于產婦分娩中的常見并發癥之一，嚴重者會出現休克或死亡情況。如果沒有及時給予針對性的處理，會對產婦造成嚴重危害。產后出血的發生因素較多，包括宮縮乏力、凝血功能障礙、生殖道創傷等，其中以宮縮乏力性產后出血最為常見[1]。宮縮乏力性產后出血比較嚴重，出血量較多，會出現失血性休克的現象，嚴重危害到產婦的健康與生命安全。因此，需要盡早發現，并及時給予止血治療，以便提高預后效果。在產婦生產過程中，需要加強護理干預，對宮縮乏力性產后出血情況進行有效的預防干預，確保產婦順利分娩，降低產后出血的發生[2-3]。在本次研究中，對86例產婦進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的86例產婦為研究對象，時間為2017年12月至2018年12月，隨機分為對照組（n=43，給予常規護理）和試驗組（n=43，給予綜合護理）。排除凝血功能障礙者、精神疾病者、嚴重臟器功能障礙者等。對照組中，年齡最小21歲，最大37歲，平均為（28.32±2.66）歲；孕周37～41周，平均為（39.47±1.36）周；初產婦與經產婦分別為28例、15例。試驗組中，年齡最小22歲，最大39歲，平均為（29.26±2.94）歲；孕周36～42周，平均為（38.73±2.45）周；初產婦與經產婦分別為27例、16例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。需要密切觀察產婦的產程、各種表現癥狀、是否出血等情況，加強知識宣教，對其用藥情況給予適當的指導，密切觀察產婦的生命體征，對其日常生活護理給予指導。

1.2.2 試驗組 給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.2.1 健康教育 分娩之前，需要將分娩的流程與各種注意事項等內容詳細講解給產婦與家屬，使其了解分娩的具體事項，配合醫護人員做好準備工作。分析產婦的身體情況，對產婦可能存在的產后出血危險因素進行分析，制訂出預防方案，避免或降低產后出血的發生。告知產婦注意休息，及時補充營養與水分，確保有充足的體力與精力，為分娩做好準備。另外，需要向產婦講解產后相關知識，穩定產婦情緒，告知母乳喂養的重要性。加強健康教育，讓產婦及其家屬對分娩情況進行詳細了解，并做好充足的準備工作，以便確保分娩順利進行。

1.2.2.2 心理干預 在分娩之前，做好有效的溝通，對分娩中可能出現的意外與不適情況需要及時告知產婦，并提出相應的處理對策。產婦在分娩前會出現焦慮、緊張等不良情緒，需要對其心理狀態進行密切觀察，并給予有效的心理疏導。對分娩流程詳細講解，穩定產婦的心理，告知產婦心理狀態對分娩的影響，讓產婦盡量緩解不良情緒。對產婦的疑問及時解答，要有耐心與熱心，陪伴在產婦身邊，協助產婦分娩，并提高產婦的順產信心，及時鼓勵產婦，確保分娩的順利開展。

1.2.2.3 產前檢查 在產前需要對產婦進行相關指導，告知產婦產前檢查的重要性，綜合評估產婦的身體狀況，對產婦孕周與胎兒的情況進行了解，并對產婦的心理狀況進行詳細了解。在產前需要做好各項檢查，以便對產婦的妊娠情況進行詳細了解。并加強與產婦的交流，告知分娩時的注意事項，并根據產婦的檢查結果做好充分的準備，以便制訂出合理的護理干預措施。針對雙胞胎、羊水過多、胎盤前置等情況以及產婦的身體素質情況進行詳細了解，加強監護，并告知解決措施，做好產前準備工作。

1.2.2.4 產程護理 在分娩的時候，需要指導產婦正確呼吸，配合分娩，指導深呼吸的正確方法，告知產婦維持良好的心理狀態的重要性，緩解不良心理。針對產時較長的產婦，需要鼓勵其進食，以便保持充足的體力與精力，提高分娩的安全性與可靠性。分娩時，密切觀察產婦的宮口擴張、宮縮、胎心音等情況，一旦出現異常需要及時給予針對性處理措施。并對產婦分娩姿勢進行正確指導，在宮口打開之后需要進行適宜的力度分娩，以便有效縮短產程時間。在分娩時，需要對產婦三個產程進行動態密切監測。在第一產程時，需要及時了解產婦的宮縮情況與胎兒心臟情況，可以適當地靜脈滴注維生素C，將其溶入到500 mL的5%葡萄糖溶液中，也可以給予鎮靜劑處理。在第二產程中，需要正確指導產婦負壓方法，避免出現過早使用負壓的情況，減少體力的消耗，避免宮頸出現撕裂與水腫情況。如果產婦出現宮縮乏力情況，及時肌內注射縮宮素。第三產程中，對產婦胎盤分娩后的情況進行詳細了解，并給予正確處理，及時了解產婦的出血情況，對出血量進行監測。及時了解產婦胎盤損傷的情況，如果出現繼發性收縮跡象，需要采用20 U催產素與5%的葡萄糖溶液進行處理，并且直腸給藥20 μg米索前列醇藥物，進行及時止血處理。如果產婦產后出血量較多，需要宮體注射250 μm卡前列素氨丁三醇注射液。

1.2.2.5 產后護理 密切觀察產婦產后出血情況，對產婦2 h產后出血情況重點觀察，加強監護。對產婦產后6 h進行全程監護，監測產婦子宮收縮、膀胱充盈與陰道出血等。產婦在分娩2 h后會出現不同程度的出血情況，需要在產后2 h及時觀察產婦情況，并及時給予監護處理，對產婦的心率、血壓、子宮收縮情況、呼吸頻率等進行監測，以便對產婦實際情況進行詳細了解，從而制訂出合理的護理方案。對陰道流血情況需要及時給予止血處理。需要對產婦子宮加強護理，對子宮淤血進行及時清理，如果產婦子宮下段出現異常收縮情況，需要幫助產婦按摩子宮，促使子宮正常收縮。對產婦軟產道是否出現裂傷情況進行觀察，如果產婦軟產道出現裂傷則需要及時止血。另外，由于產婦分娩后會出現身體虛弱的情況，抵抗力較差，容易出現感染。因此，外陰部位需要重點護理，及時清潔外陰，避免細菌感染。告知產婦需要每日進行消炎處理，有效減少產后出血的情況。

1.3 觀察指標及判定標準 對產婦出現宮縮乏力性產后出血情況進行統計，并對產后出血量進行記錄。另外，給予自擬問卷調查患者護理滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮縮乏力性產后出血發生情況與產后出血量的比較 試驗組宮縮乏力性產后出血患者有4例，發生率為9.30%；平均產后出血量為（198.73±23.64）mL。對照組宮縮乏力性產后出血患者有9例，發生率為20.93%；平均產后出血量為（376.93±26.86）mL。兩組患者宮縮乏力性產后出血發生率與產后出血量比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 護理滿意率比較 在護理滿意率比較中，試驗組（93.02%）顯著高于對照組（79.07%），差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

作為產婦分娩中常見的并發癥之一，產后出血情況通常比較危重，發生時間為胎兒娩出24 h內。在此期間產婦失血量超過500 mL，或者剖宮產產婦產后出血量在1000 mL以上，就意味著產后出血的發生[4]。多種因素均可引起產后出血，如凝血功能出現障礙、宮縮乏力、軟產道損傷等，需要對誘發因素進行詳細了解。其中宮縮乏力性產后出血最為常見，容易導致產婦出現產后大出血的現象，嚴重情況下會出現失血性休克情況，具有較高的發病率與病死率，嚴重威脅到產婦的生命健康[5]。

在產婦分娩過程中給予綜合護理干預，護理效果比較滿意，由宮縮乏力引起的產后出血能夠得到有效預防，降低產后出血的發生，促使產婦能夠順利分娩，減少出血量，盡早康復。綜合護理干預中，在分娩之前需要做好充足的準備，對可能出現宮縮乏力性產后出血的高危產婦進行重點關注，以便減少產后出血的發生[6-7]。并加強健康教育，讓產婦了解宮縮乏力性產后出血的危害性，講解分娩流程，并嚴格按照醫囑進行操作，確保分娩順利開展。加強心理干預，能夠密切觀察產婦的心理情況，確保其心理狀態穩定，能夠配合助產士分娩，減少應激反應[8]。在分娩過程中，需要在第一產程、第二產程與第三產程的環節中加強護理干預，對產程的時間具有較好的縮短效果，能夠預防與降低宮縮乏力引起的產后出血。在產后護理中，需要加強對產婦子宮與外陰部位的護理，給予按摩，及時排出淤血，并確保外陰部位的清潔，避免感染的發生。由于導致宮縮乏力性產后出血的主要原因包括產程過長、情緒緊張、產婦體虛、胎盤早剝、宮腔感染等，因此，通過采取綜合護理干預能夠對這些高危因素進行有效的預防。在產前的心理干預中，緩解產婦的不良心理[9]。在產程中，應動態監測產婦的實際情況，及時了解產程具體情況，必要情況下給予適當的縮宮素處理，以便縮短分娩時間，有效緩解疼痛。在產后需要對產婦生命體征進行密切觀察，避免出現異常情況[10]。

在本次研究中，對86例產婦進行了分析，試驗組宮縮乏力性產后出血發生率與平均產后出血量均明顯優于對照組，護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。表明表明，綜合護理應用在產婦中，效果明顯，能夠達到預防宮縮乏力性產后出血發生的目的，減少分娩風險與痛苦。

綜上所述，將綜合護理應用在產婦中，對產后出血情況能夠有效預防，尤其針對宮縮乏力性產后出血，具有較高的預防與降低效果，可以提升護理滿意率，顯著提高產婦分娩的安全性。