心理護理在減輕耳鼻喉部手術術后疼痛程度的應用效果

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

機體適應機制是通過心理、生理兩個亞系統(tǒng)進行的，因疼痛信號可增加中樞與外周神經(jīng)通路的敏感性而出現(xiàn)神經(jīng)沖動，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性被提高后疼痛感便會產(chǎn)生[1]。耳鼻喉部手術自身屬于應激源，致使患者生理心理應激反應強烈。術后疼痛即機體被外科手術刺激后產(chǎn)生的復雜感覺，伴隨防御性反應與不愉快的情緒活動，再加之手術位置特殊，受麻醉藥物影響，導致患者術后疼痛感強烈，且伴隨抑郁焦慮等情緒，不僅不利于術后恢復，還會對后續(xù)醫(yī)護工作的開展產(chǎn)生阻礙，若未及時有效評估、干預甚至會導致不可逆的精神損傷[2-4]。充分體現(xiàn)了耳鼻喉部手術術后心理護理的重要性。現(xiàn)選取我院耳鼻喉外科2018年7月至2019年7月收治的手術患者200例，詳述心理護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院耳鼻喉科2019年1月至2020年1月收治的需住院手術的患者200例，隨機分成兩組，各100例。對照組中男性58例，女性42例，年齡為23～68歲，平均年齡為（43.74±6.65）歲；手術類型：20例鼻息肉，10例鼻外傷手術，27例鼻中隔偏曲矯正術，20例雙側扁桃體摘除術，18例聲帶息肉摘除術，5例乳突根治術。觀察組中男性60例，女性40例，年齡為21～65歲，平均年齡為（42.38±5.17）歲；手術類型：18例鼻息肉，12例鼻外傷手術，28例鼻中隔偏曲矯正術，19例雙側扁桃體摘除術，16例聲帶息肉摘除術，7例乳突根治術。兩組患者性別、年齡、手術類型等具有均衡性（P＞0.05），可對比。

1.2 一般方法 對照組護理模式為常規(guī)護理護理，如為患者營造一個舒適、安靜的住院環(huán)境，結合患者情況制訂膳食計劃及常規(guī)心理疏導等。基于此，觀察組于術前1 d采取綜合性心理護理，每日2次，每次30 min，持續(xù)7 d，內(nèi)容如下：①心理評估：護士與患者開展1次動機性訪談，在交流期間引導患者將內(nèi)心感受與想法傾訴出來，同時扮演好傾聽者的角色，便于構建和諧的護患關系，獲得患者信任。護士要在短時間內(nèi)了解患者個人喜好、性格特點、心理需求及情緒狀況等，準確評估每位患者心理狀況，并對其病歷資料予以查閱，與醫(yī)師積極溝通交流，對患者病情嚴重程度、手術方案等予以了解。②情緒干預：動態(tài)觀察患者情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)焦慮情緒護士需耐心安撫，對患者提出的疑慮予以耐心解答，將刺激源減少，合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)光線、溫濕度等，保持生理舒適；開展護理操作時要快速、準確及專業(yè)，同時要告知患者各項操作的目的與必要性，叮囑相關注意事項，最大限度減輕患者痛苦。若患者需要臥床休息，盡量在白天集中開展各項護理操作，防止夜間出現(xiàn)噪音影響患者睡眠。對于情緒抑郁者護士需多鼓勵與安慰，開展自我認可、自我認知方面的訓練，使用眼神、語言及手勢等予以正性暗示，將其信心重建。③心理支持：結合患者個體所需，幫助患者尋求心理支持。對于害怕孤單、渴望有人陪伴的患者護士要與患者家屬溝通交流，使其陪伴在側悉心照料，并不斷鼓勵與安撫患者，使其感受到家庭溫暖，同時不可在患者面前表現(xiàn)出不耐煩、焦躁或緊張等情緒，以免直接影響患者情緒狀態(tài)。對于安全感缺乏的患者則要提供獨立空間并開展一對一心理支持治療，護理操作也要專業(yè)、精準，可在一定程度上提高患者安全感。④健康宣教：手術前護士要了解患者掌握術后疼痛情況的程度，并結合患者文化水平予以分組。針對文化水平較低組護士要重點宣教術后哪些可以做、哪些不能做；對于中等學歷組護士可增加疼痛危險因素的宣教，提高患者科學認知，并在治療與護理操作中更加配合；對于高學歷組要采取多途徑將患者認知水平提高，一旦對手術方法、護理措施及鎮(zhèn)痛藥物種類存在疑惑護士要耐心解釋與宣教，可提高患者依從性，增強其安全感。⑤疼痛助手APP：部分患者接受疼痛宣教后因手術麻醉、疼痛等因素可能會遺忘，表現(xiàn)出煩躁、焦慮等癥狀，因此護士可指導患者及其家屬在手機上下載康復助手APP，指導將耳鼻喉部手術類型找出，并選擇“術后康復”里面的“術后疼痛”選項，有詳細的術后疼痛特點、原因、注意事項、普遍癥狀、易遺忘的重要事項、重要時間節(jié)點、有何嚴重后果產(chǎn)生、出院準備工作與具體流程、問答隨訪及康復指導等內(nèi)容。讓患者及其家屬自行了解相關內(nèi)容，對于仍有疑慮者可由護士解答。⑥放松練習：護士可指導患者采取放松練習，亦可減輕術后疼痛感及負性情緒。深呼吸放松運動：患者背靠椅子，墜肘松肩，吸氣直至到極限，腹部隆起，再慢慢呼氣并下沉腹部。肌肉放松訓練：如在放松上肢肌肉時先將雙手作為重點，將手指慢慢彎曲，然后緊握成拳，持續(xù)2 min后將雙手盡力放松，讓患者感受到緊張與放松的感覺。放松肩部與胸部時先將胸部肌肉緊張起來，前攏肩部，對緊張感予以體驗，而后放松至胸肩部出現(xiàn)舒適感。放松下肢時可指導取臥位，先將雙腿繃緊，使肌肉處于緊張狀態(tài)，而后逐漸放松，隨后將大小腿肌群徹底放松。放松思維訓練：讓患者保持內(nèi)心平靜并呼吸，想象自己身處海邊、草原或山頂上，對大自然美好景觀予以感受。

1.3 觀察指標 比較兩組術后24 h疼痛情況，采取視覺模擬評分法（VAS評分法），總分為10分，0分表示無痛；＜3分提示疼痛輕微患者尚可忍受；4～6分提示疼痛較強烈并且對睡眠產(chǎn)生影響，但仍處于可忍受范圍內(nèi)；7～10分代表劇痛無法忍受，對睡眠、食欲影響極大。同時應用焦慮量表、抑郁量表（SAS量表、SDS量表）評估兩組術后情緒狀態(tài)，分數(shù)越高代表情緒問題越明顯。統(tǒng)計兩組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率，并應用本院自制護理滿意度量表評估兩組護理滿意度，總分為100分，分數(shù)越高代表越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 收集上述數(shù)據(jù)并用軟件SPSS21.0處理，計數(shù)資料（鎮(zhèn)痛藥物使用率）表示方法為[n（%）]，組間比較應用χ2檢驗；計量資料（VAS評分、護理滿意度等）表示方法為均數(shù)±標準差（±s），組間比較應用t檢驗。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率、VAS、SAS與SDS評分比對照組更低，護理滿意度評分比對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物使用率、護理滿意評分及負性情緒改善情況

3 討 論

近年來我國工業(yè)化進程不斷加快，人類生存環(huán)境被嚴重污染，鼻咽部疾病患者數(shù)量也逐漸增加，很多在工廠工作者因高分貝噪音導致職業(yè)性耳聾，再加之機體免疫力降低、內(nèi)分泌失調(diào)等也會誘發(fā)耳鼻喉疾病。諸多耳鼻喉疾病需采取手術治療，但具有創(chuàng)傷性，術后疼痛不可避免。因耳鼻喉疾病生理解剖位置特殊，涉及主要感覺器官如聽覺、嗅覺及觸覺等，也關聯(lián)于發(fā)音，特點為多器官性與多通道性，且與腦部有較近距離，各種神經(jīng)纖維集中存在，病情改變后會影響患者正常感官及心理，多產(chǎn)生系列心理問題，包括抑郁、焦慮及緊張等，也會將疼痛閾值降低[5-7]。術前準備可能因上述負性情緒致使機體兒茶酚胺水平紊亂或血壓、心率提升等，不利于手術及麻醉的順利開展。術后疼痛為機體遭受手術刺激后發(fā)生的防御性反應，術后因麻醉藥物效果逐漸消退，切口疼痛感強烈，加劇負面情緒，影響醫(yī)療護理操作的順利開展，影響手術效果。因此臨床要重視患者的心理護理。

護士需在術前開展心理護理，對患者自身病情、術式及其必要性、操作流程、配合要點及術后注意事項等予以宣教，提高患者對手術的了解程度，亦可減輕負性情緒。并評估患者情緒狀態(tài)，予以動態(tài)觀察，積極干預，同時及時與患者溝通交流，可指導下載疼痛助手APP并指導放松練習，轉移患者注意力，以穩(wěn)定患者情緒，使其能夠在術后醫(yī)護操作中積極配合。心理干預為現(xiàn)代醫(yī)學的特色所在，但該護理操作的實施者并非僅為護士，醫(yī)師、患者家屬均要參與其中。研究[8-11]表明患者術后疼痛忍受程度與患者家庭支持程度密切相關，因此護士要為患者提供心理支持并爭取家庭支持，多鼓勵、引導及安慰，有利于減輕負性情緒，提高疼痛閾值，促進術后康復。本組結果表明觀察組術后24 hVAS評分為（2.26±0.32）分，鎮(zhèn)痛藥物使用率為48.00%，均明顯低于對照組；觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組；觀察組護理滿意度為（92.44±5.94）分，明顯高于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，耳鼻喉部手術后應用心理護理可有效減輕術后疼痛程度，并改善患者負性情緒狀態(tài)，促進康復，同時可拉近護患距離，提高患者護理滿意度，值得推廣。