細致化護理干預在胸壁結核患者圍手術期中的應用效果

（沈陽市第十人民醫院（沈陽市胸科醫院），遼寧 沈陽 110044）

胸壁結核屬臨床常見胸壁疾病，主要是指胸壁肋骨、軟組織、胸骨及肋軟骨所發生的集合感染，多繼發于支氣管淋巴結結核、胸膜結核、肺結核等病變，該病多發于20～40歲青中年人群，以男性患者居多[1]。臨床研究發現，多數胸壁結核患者無明顯癥狀，或出現結核感染癥狀，表現為虛弱無力、低熱、盜汗、局部不同程度疼痛感等，臨床診斷中易出現漏診、誤診現象[2]。目前，臨床對于胸壁結核患者通常采用膿腔穿刺抽膿治療，而對于病情嚴重或抽膿治療失敗者可采取外科手術治療，以切除膿腫與受損肋骨[3]。研究發現，給予圍手術期的胸壁結核患者護理服務，可有效提高手術質量，加速康復進程，降低并發癥發生率[4]。基于此，本研究選取78例胸壁結核患者，旨在探究細致化護理干預應用于圍手術期的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例胸壁結核患者均于我院2017年1月至2018年10月接受治療，根據入院順序不同分為觀察組（n=39，細致化護理干預）與對照組（n=39，常規護理干預）。觀察組男23例，女16例；年齡最小21歲，最大48歲，平均年齡（34.58±5.64）歲；病程最短1年，最長5年，平均病程（3.10±0.68）年；發病部位：全胸胸壁結核9例，右側胸壁結核13例，左側胸壁結核17例；并發癥：腹壁結核2例，椎旁膿腫5例，胸膜炎4例，肺結核20例。對照組男24例，女15例；年齡最小20歲，最大51歲，平均年齡（35.97±6.02）歲；病程最短1年，最長5年，平均病程（3.25±0.54）年；發病部位：全胸胸壁結核10例，右側胸壁結核14例，左側胸壁結核15例；并發癥：腹壁結核3例，椎旁膿腫4例，胸膜炎7例，肺結核18例。兩組基礎資料（年齡、性別、病程、并發癥、發病部位等）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為胸壁結核；②存在結核菌感染反應、X線可見膿腫陰影；③慢性竇道或胸壁結核膿腫非進行性發展；④符合手術指征；⑤具有良好溝通能力；⑥簽署研究同意書。排除標準：①精神系統疾病者；②語言、視力、聽力障礙者；③妊娠期或哺乳期女性；④難以耐受麻醉或手術者；⑤惡性腫瘤者；⑥依從性差者；⑦凝血功能異常者。

1.3 方法 入院后常規基礎治療，并行胸壁結核清除術，圍手術期給予兩組不同護理服務。

1.3.1 對照組 施行常規護理干預，即術前健康宣教，術中盡量滿足患者合理需求，術后嚴密監護生命體征，并給予飲食指導等。

1.3.2 觀察組 在常規護理干預的基礎上施行細致化護理干預，內容如下：①建立細致化護理小組：小組由1名主任醫師、1名護士長及5名專科護士組成，并接受相關知識及護理技能培訓，確保護理質量。②術前1 d訪視：a.核對患者信息，主要包括基本信息、手術名稱、麻醉方法、既往史、過敏史等內容，以防止意外事件發生。b.相關疾病知識宣教，提高患者對疾病及治療方法認知度。c.向患者簡述手術室環境、麻醉方式、手術方法、術中及術后注意事項等。d.指導患者術前禁水6 h、禁食12 h等準備工作。e.積極與患者溝通交流，充分掌握其心理狀態，通過人文關懷及心理健康教育排解患者焦慮、抑郁等負性情緒，并通過正性案例講述，幫助患者樹立治療信心，通過術前細致的指導確保手術如期進行。③術前皮膚準備：對于膿腫較大，且張力較高患者，為防止膿腫破裂，備皮時護理人員動作要緩慢輕柔；對于膿腫已破潰者，備皮時破裂部位換藥1次，術日清晨皮膚消毒后再次傷口換藥。④術中護理：a.手術當日調整手術室環境，設置最舒適的溫度、濕度，并準備好相關手術用品。b.術前30 min肌內注射阿托品、苯巴比妥。c.術中及時滿足患者合理需求，使患者處于舒適狀態，確保手術順利完成。⑤術后護理：a.保持正確體位。平臥位，頭偏向一側，確保呼吸道通暢，常規吸氧，期間定時按摩骶尾部，術后6 h，左右側交替協助翻身。b.胸腔閉式引流護理。胸腔閉式引流瓶放于胸腔積液水平面以下，防止倒流，每日更引流瓶，嚴防漏氣，嚴格無菌操作；嚴密觀測引流是否通暢；撤除引流前，先做夾管試驗，確保患者呼吸通暢、肺擴張良好后方可拔管。c.包扎護理：持續加壓包扎，及時擠壓引流管，加快滲出物排出，促進傷口愈合；及時清潔傷口，并保持切口敷料清潔干燥，以防感染；定時檢查包扎松緊度，避免過松或過緊包扎影響傷口愈合。d.并發癥護理：鼓勵患者咳嗽，并給予拍背排痰，避免肺炎發生；在高蛋白、高熱量飲食基礎上指導患者適量進食蔬菜水果，并保證飲水量，以防腹脹便秘；指導患者隨時做全身肌肉靜止放松練習，加強四肢關節活動訓練，防止關節強直及肌肉萎縮。⑥出院指導：指導患者注意營養，避免勞累過度；遵醫囑堅持抗結核治療；定期復查，及時掌握病情。

1.4 觀察指標 ①利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depressive Scale，SDS）評估兩組患者干預前后負性情緒。分值越高，患者負性情緒越嚴重。②比較兩組傷口換藥次數及傷口愈合時間。③比較兩組并發癥發生情況。④比較兩組護理工作滿意度：設計滿意度調查問卷，包括護理態度、護理質量、護理水平、護理效果4方面內容，百分制。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0對數據進行分析，并發癥、護理工作滿意度為計數資料，用[n（%）]表示，行χ2檢驗；負性情緒評分、傷口換藥次數與傷口愈合時間為計量資料，用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒 干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 傷口換藥次數與傷口愈合時間 觀察組換藥次數少于對照組，傷口愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥 觀察組出現并發癥3例，其中傷口感染2例，皮下積液1例；對照組出現并發癥10例，其中傷口感染7例，皮下積液3例，觀察組并發癥發生率7.69%（3/39）較對照組的25.64%（10/39）低（χ2=4.523，P=0.033）。

2.4 護理工作滿意度 觀察組護理工作滿意度97.44%較對照組的79.49%高（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者干預前后負性情緒比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后負性情緒比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

表2 兩組患者傷口換藥次數與傷口愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者傷口換藥次數與傷口愈合時間比較（±s）

表3 兩組患者護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

結核病屬全身慢性感染性疾病，而胸壁結核是結核病的一種局部表現，隨著病變的持續性進展，腫塊變軟、變大、穿破皮膚組織，發展為慢性竇道，長期流膿[5]。目前，外科手術是治療胸壁結核的常用方法，已取得良好療效，在圍手術期配合護理干預，在提高手術質量、改善預后等方面具有重要意義[6-7]。

近年來，隨現代醫療服務理念不斷轉變，細致化護理干預逐漸應用于圍手術期護理工作中，通過體貼、細致、溫馨、周到的護理服務，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，減少意外事件發生，提高手術質量[8-9]。本研究將細致化護理干預應用于部分圍手術期胸壁結核患者，結果發現，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，換藥次數少于對照組，傷口愈合時間短于對照組（P＜0.05），可見細致化護理干預可緩解患者不良情緒，減少術后換藥次數，加速傷口愈合。其原因在于，術前1 d進行訪視，通過核對患者信息、健康知識宣教、心理教育、術前指導、手術室環境介紹等細致護理可有效緩解患者不良情緒，確保手術順利進行；同時，在術中通過調整手術室環境、及時滿足患者合理需求等服務可有效提高患者術中舒適度；術后注重體位、胸腔閉式引流、傷口感染、預防并發癥等多方面細致護理，可確保引流安全有效進行，維持手術切口清潔干燥，有利于減少換藥次數，加快傷口愈合，降低感染、胸腔積液、肺炎、便秘腹脹、肌肉萎縮及關節強直等并發癥發生率。此外，馬邑芳[10]的研究指出，細致化護理干預更符合患者對圍手術期護理工作需求，可顯著提高患者及其家屬對醫療質量的肯定，促進醫患關系和諧發展，優化醫療環境。本研究發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），可見細致化護理干預應用于圍手術期胸壁結核患者，對減少并發癥，提高護理工作滿意度等方面具有重要意義。

綜上所述，細致化護理干預應用于胸壁結核患者圍手術期，可有效糾正患者不良情緒，減少換藥次數，加速傷口愈合，減少并發癥，提高護理工作滿意度。