階段性康復(fù)護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸門(mén)診，遼寧 大連 116021）

腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙出現(xiàn)缺氧、缺血情況，繼而引發(fā)局限性腦組織缺血軟化或壞死的病癥，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，在腦卒中患者中的比例為60%～80%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。在臨床上，腦梗死患者容易遺留偏癱、語(yǔ)言功能、吞咽功能障礙等后遺癥，影響患者的正常生活，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。由于腦梗死患者的預(yù)后與治療時(shí)間關(guān)聯(lián)密切，為了提高腦梗死預(yù)后效果，在積極進(jìn)行臨床治療的同時(shí)有必要展開(kāi)分階段康復(fù)護(hù)理。本研究旨在探討階段性康復(fù)護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院收治的84例老年腦梗死患者，采用黃綠雙色球法將其分成對(duì)照組和觀察組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡61～85歲，平均（68.49±2.37）歲；腦梗死25例，腦出血17例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡62～87歲，平均（68.15±2.57）歲；腦梗死26例，腦出血16例。參與研究的患者均獲知情權(quán)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT檢查確診；②生命體征穩(wěn)定；③意識(shí)清楚；④年齡＞60歲；⑤發(fā)病至入院時(shí)間＜3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②合并重癥顱腦外傷者；③精神疾病者；④?chē)?yán)重器質(zhì)性功能障礙者；⑤合并帕金森者；⑥中途死亡者；⑦既往有骨骼肌肉病變者；⑧重度營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、出院指導(dǎo)、一般康復(fù)護(hù)理等。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用階段性康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者耐受度、肢體功能狀況合理制訂康復(fù)方案，護(hù)士按照預(yù)設(shè)康復(fù)計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并對(duì)患者的恢復(fù)情況加以評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，主要分為4個(gè)階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉。第一階段（入院2～10 d），患者多處于臥床休養(yǎng)階段，應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體差異、實(shí)際病情給予患者個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練；在鍛煉時(shí)，護(hù)士應(yīng)立于患者床旁，指導(dǎo)并協(xié)助患者展開(kāi)被動(dòng)練習(xí)，包括軀體被動(dòng)按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉、良肢擺放、健側(cè)肢體肌力強(qiáng)化和維持練習(xí)、選擇性分離運(yùn)動(dòng)等，每次15～30 min，每日2次，上下午各鍛煉1次；同時(shí)，對(duì)患者及其家屬展開(kāi)康復(fù)技能宣傳教育和培訓(xùn)，使患者及其家屬熟練掌握康復(fù)護(hù)理技能，了解康復(fù)護(hù)理對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)的重要性。第二階段（入院11～20 d），患者此時(shí)多可床邊坐起，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)其積極展開(kāi)主動(dòng)鍛煉；鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位保持、坐位平衡、坐起訓(xùn)練，并逐漸展開(kāi)穿衣、進(jìn)食等日常活動(dòng)訓(xùn)練；采用Bobath技術(shù)、Brunstrom促通技術(shù)，配合按摩手法，指導(dǎo)患者展開(kāi)正確臥位訓(xùn)練、患肢關(guān)節(jié)和肩胛被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練、雙橋和單橋鍛煉、健患側(cè)翻身訓(xùn)練等，待患者能夠坐起后展開(kāi)床上移動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地展開(kāi)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。第三階段（入院20～30 d），患者此時(shí)主要處于步行訓(xùn)練階段，鍛煉的重點(diǎn)為步行、站立訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括起立訓(xùn)練、坐位耐力訓(xùn)練、站立平衡鍛煉、步行、轉(zhuǎn)移等日常生活動(dòng)作練習(xí)，在病區(qū)配設(shè)窗邊木質(zhì)護(hù)欄、走廊木質(zhì)扶手，指導(dǎo)并協(xié)助患者展開(kāi)行走訓(xùn)練；采用下肢矯正器協(xié)助患者展開(kāi)足內(nèi)翻畸形、膝關(guān)節(jié)控制差、尖足步態(tài)等功能障礙矯正訓(xùn)練，通過(guò)采用四腳拐、助行器、“T”形拐等輔助器具指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡鍛煉。第四階段（入院31 d至出院），此階段以步行、作業(yè)療法為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行室外活動(dòng)、器械訓(xùn)練，內(nèi)容包括室外步行、上下樓梯、日常生活活動(dòng)，并使用康復(fù)治療室內(nèi)的物理治療儀、口腔模型、失語(yǔ)矯正卡、電視機(jī)等器具和設(shè)施指導(dǎo)并協(xié)助患者展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，保障患者治療安全；同時(shí)，為患者及其家屬展開(kāi)出院后生活指導(dǎo)，使患者及其家屬熟練掌握皮膚清潔方法，確保患者睡眠充足，合理搭配飲食等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的生活鍛煉、有氧鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)價(jià)項(xiàng)目總計(jì)15項(xiàng)，按照預(yù)設(shè)值評(píng)為0～42分，得分與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②根據(jù)護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月患者的NIHSS變化情況判定療效。無(wú)效：NIHSS減少＜18.00%；有效：NIHSS減少18.00%～45.00%；顯效：NIHSS減少46.00%～89.00%；痊愈：NIHSS減少＞90.00%。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。③分別于護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月根據(jù)SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[6]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，共包含8個(gè)維度，總計(jì)36項(xiàng)，按照預(yù)設(shè)評(píng)分賦值，求取總分，轉(zhuǎn)化成百分制，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④分別于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）[7]評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力，內(nèi)容包含進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、控制大小便、如廁、上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，得分與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分、BI評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的BI評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組BI評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組BI評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的BI評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者的BI評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

3 討 論

目前，腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理已得到醫(yī)學(xué)界的普遍重視，早期康復(fù)介入對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的預(yù)后恢復(fù)有著深遠(yuǎn)的影響。但由于腦梗死患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)速度慢，同時(shí)患者在康復(fù)過(guò)程中遇見(jiàn)的困難也會(huì)影響患者的鍛煉積極性，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后欠佳[8-9]。階段性康復(fù)護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者行為差異和心理需求，合理制訂干預(yù)方案，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。相關(guān)研究證實(shí)，實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理能夠規(guī)范護(hù)理內(nèi)容，突出護(hù)理細(xì)節(jié)，提高腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示階段性康復(fù)護(hù)理可使腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度得到明顯改善，預(yù)后效果更優(yōu)。經(jīng)分析后可知，階段性康復(fù)護(hù)理能夠根據(jù)患者各階段的生理、病理特點(diǎn)，制定階段性康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練內(nèi)容，遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，促使患者在每一階段訓(xùn)練中真切的看到自身的進(jìn)步，收獲訓(xùn)練成果，從而調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，達(dá)到改善預(yù)后的護(hù)理目標(biāo)。

階段性康復(fù)護(hù)理有助于規(guī)范患者的健康行為，最大限度的提升康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，改善患者日常生活能力和生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組BI評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分增幅高于對(duì)照組，提示階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者的生活質(zhì)量、日常生活能力提升效果更理想。經(jīng)分析后可知，腦梗死患者的神經(jīng)組織在遭受損傷后，腦部星形細(xì)胞可替代神經(jīng)細(xì)胞功能，通過(guò)階段性康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)病灶邊緣、遠(yuǎn)隔區(qū)局部的星形神經(jīng)細(xì)胞活性，開(kāi)辟自運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)至前角細(xì)胞的全新通路，促使患者肢體功能快速恢復(fù)，并減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，使患者在恢復(fù)過(guò)程中開(kāi)展一些力所能及的日常生活鍛煉，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年腦梗死患者的臨床治療中應(yīng)用階段性康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量和日常生活能力。