門診手術患者換藥拆線的護理體會

（沈陽市第五人民醫院外科門診，遼寧 沈陽 110023）

門診是醫療結構中接待病情相對輕微患者的場所，一般情況下，患者的病情可在門診得到初步診斷，獲取對癥治療方案[1]。隨著醫學技術的發展，門診新增了手術患者術后清創、換藥、拆線等職能，這些工作關系到患者術后康復的速度，重要性不言而喻。在工作進行過程中，護理人員應該采取合理手段清除創面分泌物等阻礙創口愈合的要素，加強創口感染防控，檢查肉芽組織生長情況，保證引流通暢，促進創面愈合，讓患者康復速度得到有效促進[2]。鑒于此，本研究主要分析探討門診手術患者換藥拆線護理過程中，優質護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次將我院門診收治的100例換藥拆線手術患者作為研究的對象，納入時間分布在2018年1月至2019年3月，進一步以隨機數字分組法分成2個不同的組別，每組平均為50例。對照組50例中，男性28例，女性22例；年齡20～65歲，平均年齡為（43.64±7.18）歲；其中，新鮮傷口17例，感染性傷口25例，非感染性傷口8例；觀察組50例中，男性27例，女性23例；年齡21～65歲，平均年齡為（42.80±7.34）歲；其中，新鮮傷口16例，感染性傷口25例，非感染性傷口9例。對照組和觀察組在性別、年齡、傷口類型等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），說明后續數據有可比的意義。此外，本次所有患者均知情簽署相關醫護同意書，滿足各項手術指征條件；排除合并嚴重精神異常、溝通障礙及存在相關手術禁忌證者[3]。

1.2 護理方法 對照組患者采取常規護理方法，以門診手術常規護理流程為依據，嚴格執行相關護理方案，并根據患者具體的護理需求及主訴，實施對癥護理措施，處理好護理過程中出現的問題，如觀察患者的創口愈合情況，如有異常及時處理。觀察組患者則采取優質護理方法，包括：①環境護理干預。熱情接待患者及其家屬，簡單介紹門診環境及護理人員，消除患者對于治療環境的陌生感。診療室定期打掃，每日用含氯消毒劑對地面、物體進行濕式清潔打掃，每日紫外線消毒2次，每次消毒時間為1 h，每日開窗通風2次，每次30 min～1 h。墻上掛設健康知識圖冊，窗臺上布設綠蘿、吊蘭等綠植，將換藥室溫度控制在20～24 ℃，濕度控制在55.00%～65.00%，室內照明強度控制在50勒克司左右，物品整齊擺放，床單干燥平整，無血跡、污漬，營造舒適、安靜、溫馨的診療環境。②心理護理干預。門診手術風險性不高，但是對于患者而言仍然是一種生理上的創傷，術后會出現精神緊張、焦慮、抑郁等消極心理癥狀。因此，相關護理工作人員需加強與患者之間的溝通交流，對患者的心理狀態進行了解及評價，進一步以詢問的方式，對患者術后康復效果、瘢痕形成情況及創面感染情況進行了解，制訂個性化護理方案。在實施清創、換藥、拆線等護理操作時，動作盡量輕柔精準，涉及隱私部位的操作，應關好門窗，拉好串聯，保護患者的隱私，尊重患者的主權，多詢問患者的身體感受，引導患者主訴自己的煩惱與憂慮，及時疏導，進一步鼓勵患者，對患者采取音樂療法，播放患者喜愛的輕音樂，使患者的消極心理得到有效改善。③健康宣教。實施護理操作時，應耐心傾聽患者的問題，做好解釋工作，如部分患者換藥時只需更換輔料，卻不上藥，患者會產生疑惑，這時候護理人員應耐心解釋，創口生長無需藥物輔助，只需敷料創造的干燥、清潔環境即可，同時，告知患者換藥、拆線后的注意事項，督促患者在飲食、作息、運動方面加強自我管理，如傷口拆線24 h內不可沾水，四肢傷口拆線后不得進行劇烈運動，乳腺纖維瘤患者應加強情緒管理，保持心情舒暢，以防纖維瘤再生。④嚴格執行無菌操作。護理人員操作時應戴好帽子、口罩、無菌手套，所用物品均經過嚴格的殺菌處理，非感染性傷口以0.5%活力碘消毒后，用無菌敷料覆蓋即可，2～3日后，觀察針眼及縫線部位的情況，略微發紅為正常反應，常規消毒包扎即可，若傷口疼痛、紅腫、滲液，為早期感染跡象，需在癥狀明顯處拆1～2針，用蚊式鉗輕輕撐開，以防分泌物聚集，若發現內部有膿液，應穿刺抽取膿液，將傷口敞開引流。換藥時觀察肉芽組織生長情況，若過高過快，應該與醫師溝通，去除生長過剩的肉芽組織，以慶大霉素砂條濕敷，再進行爆炸，若傷口愈合過慢，應該及時檢查是否有異物存留，及時處理。根據患者年齡及創口部位決定拆線時間，通常頭面部4～5日即可拆線，胸部、上腹部、背臀部7～9日，會陰部6～7日，四肢10～12日，年老體弱、營養狀況較差者應延長拆線時間，拆線時不可使外部縫線部分經過傷口內，以防感染。⑤疼痛護理干預。換藥及拆線時，與患者聊一些輕松、有趣的話題，分散患者注意力，減輕疼痛，且護理人員應該在工作過程中總結經驗，提升護理操作水平，揭開敷料時，一手按壓住創口周圍皮膚，一手平行切口揭開敷料，拆線時將縫線沿垂直方向拉出，這樣縫線拉動距離最短，對于皮膚、肌肉的刺激也較輕微，疼痛較輕，同時，可采用眼科剪、蚊式鉗等操作靈活方便的改良拆線工具，來細化護理操作，降低對于創口周邊組織的機械刺激，減輕疼痛。

1.3 判定標準 記錄換藥拆線后，傷口愈合緩慢、發生繼發性感染、局部組織壞死的例數，計算各自發生率[4-5]。并采取我院自制調查問卷，統計兩組非常滿意、滿意、不滿意的例數，計算護理滿意度，即非常滿意和滿意二者滿意度之和[6]。

1.4 統計學方法 本研究數據處理過程中選擇使用SPSS21.0統計學軟件，計數資料（臨床各指標、護理滿意度）采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示存在明顯差異性，具備統計學研究的價值。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標情況比較 換藥拆線后，觀察組傷口愈合緩慢2例（占比4.00%），繼發性感染1例（占比2.00%），局部組織壞死1例（占比2.00%）；對照組傷口愈合緩慢12例（占比24.00%），繼發性感染8例（占比16.00%），局部組織壞死4例（占比8.00%）。從中可知，觀察組傷口愈合效果明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度為96.00%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意情況比較[n（%）]

3 討 論

現階段，門診職能趨于多元化，手術患者換藥拆線已成為門診護理工作的重要內容[7-8]。在這項工作中，臨床以往采取常規護理方法，難以取得滿意的護理效果，且患者對護理服務質量的滿意程度也不高。因此，有必要尋找更為有效的護理方法的應用。本次研究重點實施優質護理方案，主要進行環境護理干預，為患者創造舒適、溫馨、整潔的醫療環境，并進行心理護理干預，疏導患者的負性情緒，幫助其樹立信心，引導其加強自我管理，通過展開健康宣教，提升患者的認知水平，嚴格執行無菌操作，展開疼痛護理干預，以嫻熟的操作技術，精巧的醫療器械，減輕患者的疼痛，讓患者在這一過程中保持身心愉悅，可有效提升護理滿意度，同時防止傷口感染、壞死，促進傷口愈合[9-10]。此外，筆者認為，相關護理工作人員還有必要加強學習，注重自身在手術換藥拆線相關知識的全面掌握，通過實踐工作總結提升自身護理能力技巧，從而促進后續手術護理工作質量的提升。

此次研究結果顯示，換藥拆線后，觀察組傷口愈合緩慢、繼發性感染、局部組織壞死的比率低于對照組；同時，觀察組護理滿意度顯著高于對照組。此外，還有學者[11-12]表示，門診手術患者基于換藥拆線期間配合優質護理，可以提高患者對手術護理服務的滿意程度，降低手術切口疼痛，促進手術切口愈合速度，與本研究結果相似。

綜上所述，門診手術患者換藥拆線過程中實施優質護理，可降低繼發性感染、壞死風險，促進創口愈合，值得在臨床護理工作中采納及應用。