連續(xù)護理模式對萎縮性陰道炎患者的干預效果

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

萎縮性陰道炎一般是指老年性陰道炎，在絕經后的老年婦女中很常見。由于卵巢功能下降、上皮細胞糖原含量降低、陰道壁萎縮、陰道pH值升高、雌激素水平降低、黏膜變薄、局部抵抗力降低等原因，病原菌容易侵襲繁殖，引起炎癥。萎縮性陰道炎患者的主要臨床表現為外陰瘙癢或灼熱、陰道疼痛及陰道分泌物增多，當炎癥擴散到患者的內生殖器時，會導致嚴重的后果。萎縮性陰道炎在絕經后婦女中較為常見，在我國老年性陰道炎的發(fā)病率為30.0%～58.6%。連續(xù)護理模式是指在患者出院時和出院后的連續(xù)護理過程，包括出院后的個性化護理和隨訪，可使患者的病情在最短的時間內得到有效的控制，進一步降低疾病的復發(fā)率[1-2]。本研究旨在探討連續(xù)護理模式對萎縮性陰道炎患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院收治的80例萎縮性陰道炎患者，采用雙盲隨機法分為對照組（n=40，給予常規(guī)護理）和試驗組（n=40，實施連續(xù)護理模式）。其中試驗組年齡51～76歲，平均（58.21±6.27）歲。對照組年齡51～76歲，平均（58.77±6.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合萎縮性陰道炎的診斷標準；②對本研究方案知情，且簽署同意書。排除標準：①合并其他婦科疾病者；②合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病者；③合并凝血功能障礙者；④合并精神疾病者；⑤合并嚴重肝、腎功能障礙者；⑥無法配合研究者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理，護理人員應告知患者經常更換貼身衣物，保持外陰清潔，合理安排飲食，并保持充足睡眠；必要時遵醫(yī)囑采取藥物治療，根據患者的實際情況給予全身用藥或局部用藥。全身用藥：尼爾雌醇第1次口服4 mg，隨后每次口服2 mg，每2～4周1次，療程2～3個月。局部用法：用0.05%己烯雌酚軟膏局部涂抹，每日2次（或陰道內注入己烯雌酚0.125～0.25 mg，每日1次），7 d為1個療程。①心理認知干預：在住院期間，加強與患者溝通，掌握患者的心理變化，為患者提供有針對性的心理護理服務；當面對自己的癥狀時，多數患者表現出害羞心理，不敢向護士表達自己的真實感受。對此，護士應積極向患者提問，鼓勵患者表達內心感受，以消除患者的害羞心理。仔細觀察患者的病情，給予患者適當的鼓勵和安慰，以獲取患者的信任，提高用藥準確性。對于老年患者來說，由于器官功能明顯下降，其心理狀態(tài)更不穩(wěn)定。因此，護士需充分了解這類患者的過往職業(yè)，并在溝通過程中使用勵志、表揚的語言，幫助患者消除不良情緒，增強面對疾病的信心。②健康教育：在住院期間，向患者詳細介紹萎縮性陰道炎的相關知識，如病因、用藥技巧、沖洗方法、注意事項及治療效果等。在講解時，要采用通俗易懂的語言，提高患者的理解能力。如果患者文化程度較低，可采取圖文或視頻結合現場講解的方式，方便患者了解疾病相關知識。③生活護理：在住院期間，督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，除了經常更換內衣外，還需在陽光下晾曬內衣，以起到殺菌消毒的作用。告知患者飲食和生活的禁忌證，避免疾病反復發(fā)作。試驗組實施連續(xù)護理模式。建立老年患病婦女群，利用當事人、電話、短信、互聯網（QQ、微信）等方式與患者保持長期聯系，監(jiān)測跟蹤患者護理措施落實情況和患者康復情況，及時為患者答疑解惑，長期跟蹤指導。通過聚會、電話、短信、互聯網等方式長期聯系患者，監(jiān)測跟蹤患者護理措施的落實情況和康復情況。每2周電話隨訪1次，每個月微信視頻1次，了解患者的實際情況，并給予心理、用藥、生活、運動方面的指導，可隨時微信咨詢問題。根據特定患者的年齡、身體狀況、飲食生活習慣、心理狀況、社會家庭情況制定個性化護理措施，普及萎縮性陰道炎病因、臨床表現及治療相關知識，鼓勵患者積極戰(zhàn)勝疾病的信心，引導患者正確飲食、保證營養(yǎng)、性生活方式、生活習慣等日常護理。

1.4 觀察指標 ①比較兩組護理前后的負面情緒，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的焦慮、抑郁程度，總分20～80分，得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。②評估兩組患者的護理滿意度評分，總分0～100分，得分越高表示患者的護理滿意度越好。③記錄兩組患者的外陰瘙癢癥狀消失時間、白帶異常消失時間，并統(tǒng)計兩組復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括免疫功能指標、肝纖維化指標等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括治療效果等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 護理后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低，且試驗組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

2.2 兩組護理滿意度評分 試驗組的護理滿意度評分為（96.40±3.26）分，對照組的護理滿意度評分為（82.67±2.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.901，P＜0.05）。

2.3 兩組外陰瘙癢癥狀消失時間、白帶異常消失時間比較 試驗組外陰瘙癢癥狀消失時間、白帶異常消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外陰瘙癢癥狀消失時間、白帶異常消失時間比較（d，±s）

表2 兩組外陰瘙癢癥狀消失時間、白帶異常消失時間比較（d，±s）

2.4 兩組復發(fā)情況比較 試驗組復發(fā)率為2.50%（1/40），對照組復發(fā)率為20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.191，P=0.013）。

3 討 論

在正常陰道中有一定數量的細菌，其中大部分為乳酸菌，維持著陰道的正常酸堿環(huán)境。生活習慣的紊亂和吸毒會破壞正常的菌群。近年來，隨著生活和工作節(jié)奏的加快，萎縮性陰道炎的發(fā)病率也呈上升趨勢發(fā)展，因此如何改善該病的預后成為臨床亟待解決的問題。萎縮性陰道炎是絕經后婦女常見的炎性疾病，絕經后女性由于卵巢功能下降，體內雌激素水平下降，陰道自我防御能力降低，最終導致陰道PH值升高。萎縮性陰道炎患者的臨床癥狀包括陰道分泌物多、外陰瘙癢或疼痛、性交疼痛、灼熱、瘙癢疼痛不適、干燥、量異常、性交后癥狀加重等。由于萎縮性陰道炎完全治愈率低，容易反復發(fā)生，嚴重影響患者的健康和生活質量。因此，探索治療萎縮性陰道炎的有效方案已成為當前婦產科的研究熱點之一。

在治療老年性陰道炎患者時，既要注意細菌的抑菌殺菌作用，也要注意增加老年患者陰道抵抗力。該病病程長，易復發(fā)，臨床治療包括正確的治療和用藥，糾正日常生活中的自我保護，減少陰道感染。萎縮性陰道炎在發(fā)病后，陰道內的pH值會在短時間內升高，進一步削弱陰道局部抵抗力，導致病原菌大量入侵，引起炎癥[2-3]。對于這種疾病的患者，雖然可以采取特殊措施進行治療，但多數患者對疾病的認知程度并不高，且在疾病的影響下，患者非常容易產生負面情緒，導致治療效果和預后大大降低。對此，在治療期間有必要對患者進行連續(xù)護理干預，以達到增強患者面對疾病的信心、提高患者對疾病相關知識的理解和認知、幫助患者保持積極樂觀的態(tài)度以及養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習慣的目的[4]。連續(xù)護理模式包括院內個性化護理、出院后護理、出院后隨訪等內容，可通過出院后的群組聚會、電話、短信、互聯網等，確保與患者密切接觸，給予患者全方位的護理，從而進一步提高患者的治療依從性、疾病認知、健康生活方式和滿意度，降低復發(fā)率。由此認為，萎縮性陰道炎通過從初診到出院的家庭護理連續(xù)護理模式可取得較好的效果[5-6]。

本研究結果顯示，護理后，試驗組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、護理滿意度評分、外陰瘙癢癥狀消失時間、白帶異常消失時間、復發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關研究指出，連續(xù)護理模式可明顯改善患者的焦慮和抑郁情緒，降低復發(fā)率[7]。由于絕經后婦女雌激素水平降低，陰道對外界細菌入侵的自我防御能力下降，導致萎縮性陰道炎的風險明顯增加。萎縮性陰道炎患者在疾病早期癥狀輕微，如不及時治療，可導致外陰潰瘍，嚴重影響老年患者的健康和生活質量，甚至可因潰瘍面粘連引起陰道或宮腔內化膿性炎性反應，因此需給予患者及時有效的干預和治療[8-9]。

綜上所述，針對萎縮性陰道炎患者實施連續(xù)護理模式的效果確切，可有效改善臨床癥狀，縮短治療時間，患者的滿意度較高。