體外沖擊波治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)穴特異性反應(yīng)研究

（大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎間盤退變，頸椎骨質(zhì)增生，頸椎關(guān)節(jié)、韌帶的松動，刺激或壓迫頸神經(jīng)根等組織而發(fā)生，以40～60歲的人群為多見，隨著年齡的增長，發(fā)病率有平行上升的趨勢。目前，國內(nèi)常用的治療神經(jīng)根型頸椎病的方法包括保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療多采用局部封閉、物理療法、針灸及運動療法，這些療法療程長，見效慢，治療效果不確切；手術(shù)治療療效較確切，但存在成本高、風(fēng)險大和復(fù)發(fā)率高等缺點[1]。

體外沖擊波（extracorporeal shock wave，ESW）技術(shù)是利用聲波經(jīng)由反射器反射后集中成高能量的沖擊波，作用于病變部位，形成物理沖擊，刺激生長激素釋放和微血管新生以達到組織再生以及修復(fù)的目的。ESW治療神經(jīng)根型頸椎病重視扳機點治療的觀點與祖國醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論相符合。中醫(yī)學(xué)認為，腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，參與氣血運行，具有反應(yīng)病癥、協(xié)助診斷的作用，有研究發(fā)現(xiàn)腧穴的這種特異性作用可以被紅外熱成像技術(shù)捕獲[2]。

為了進一步明確ESW在治療神經(jīng)根型頸椎病中列缺穴腧穴所發(fā)揮的作用，本研究采集ESW對神經(jīng)根型頸椎病患者手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)的雙側(cè)各182個腧穴治療前后的紅外熱成像數(shù)據(jù)及視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定，通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)列缺穴的紅外熱成像反應(yīng)變化最大，提示列缺穴的經(jīng)穴特異性與神經(jīng)根型頸椎病之間存在相關(guān)性作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的患者均來自大連市中醫(yī)醫(yī)院推拿康復(fù)門診2015年12月1日至2016年11月31日收治的患者，健康對照組來自同一時間面向社會招募的健康志愿者，兩組各33例。兩組組間比較顯示性別、年齡等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)腱反射異常，感覺減弱；②頸痛伴上肢放射痛，頸部板硬，頸后伸時加重；③頸椎活動受限，壓頂試驗陽性、臂叢牽拉試驗陽性及椎間孔擠壓試驗陽性；④有慢性勞損或外傷史；⑤頸椎X線示鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎體增生，椎間孔變小，椎間隙變窄；⑥頸椎CT示神經(jīng)根管變窄，椎體后贅生物。滿足①+②+③+④+⑤條或①+②+③+④+⑥條者可確診為神經(jīng)根型頸椎病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞35歲且＜75歲者；②近3個月未用其他藥物及治療方法；③符合氣滯血瘀證中醫(yī)辨證分型；④符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤同意參與本項研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①保守治療6個月以上無效，并具有明確手術(shù)指征者；②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；③有局部皮膚破潰及過敏體質(zhì)者；④合并脊柱結(jié)核、腫瘤等骨破壞者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥有精神病史者；⑦脊柱畸形或肢體殘缺等殘疾者；⑧不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 健康對照組 不進行任何治療，保持正常生活起居。

1.5.2 沖擊波治療組 用針灸探頭在手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)左右各182個腧穴進行治療，每個腧穴沖擊（50±5）點，壓強為（2.00±0.20）Pa，頻率為（10±1）Hz。每周進行3次，3周為1個療程。治療前分別采集兩組紅外熱成像數(shù)據(jù)，沖擊波治療組進行1個療程的治療，健康對照組不作任何治療，1個療程治療后再次分別采集兩組紅外熱成像數(shù)據(jù)。

1.5.3 紅外熱成像數(shù)據(jù)采集 室內(nèi)無明顯空氣流動，無陽光直射，受檢者需充分顯露頭面部、頸項部、肩背部、上肢部，運用觀察設(shè)備對手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)左右各182個腧穴進行紅外熱成像數(shù)據(jù)采集。

1.5.4 設(shè)備資料 本研究中使用瑞士STORZ公司生產(chǎn)的ESW MP100作為治療設(shè)備，使用北京中瑞華夏醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的醫(yī)用紅外熱成像儀（ZR-2010A）作為觀察設(shè)備。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) ①疼痛的評定：采用VAS評分法評定：0～10分，沒有疼痛0分，劇痛為10分。②總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/治療例數(shù)×100%。③分別采集兩組手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)雙側(cè)各182個腧穴治療前后的紅外熱成像數(shù)據(jù)。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)根型頸椎病療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，所有結(jié)果以（±s）表示，組內(nèi)VAS評分和紅外熱成像數(shù)據(jù)治療前后進行比較，采用配對樣本t檢驗，組間VAS評分和紅外熱成像數(shù)據(jù)同時期進行比較，采用獨立樣本t檢驗，根據(jù)t檢驗結(jié)果對沖擊波治療組紅外熱成像溫度治療前后的差值作為主成分進行因子分析，療效數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 神經(jīng)根型頸椎病患者VAS評分比較，沖擊波治療組治療后較治療前顯著降低，統(tǒng)計學(xué)具有顯著意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.01。VAS評分表屬于疼痛評定量表，健康組無頸痛，“-”表示無數(shù)據(jù)。下表同。

2.2 兩組總有效率比較 沖擊波治療組痊愈15例，有效14例，總有效率96.67%。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 治療前后紅外熱成像溫度比較 健康對照組同側(cè)腧穴治療前后的紅外熱成像溫度進行配對樣本t檢驗，其中治療前后臂臑R、扶突R和勞宮R存在顯著性差異（P＜0.05）；沖擊波治療組同側(cè)腧穴治療前后的紅外熱成像溫度進行配對樣本t檢驗，絕大部分腧穴存在顯著性差異（P＜0.05）；健康對照組和沖擊波治療組同側(cè)腧穴治療前的紅外熱成像溫度進行獨立樣本t檢驗，以上腧穴存在顯著性差異（P＜0.05）；治療前，健康對照組和沖擊波治療組同側(cè)腧穴紅外熱成像溫度進行獨立樣本t檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，健康對照組和沖擊波治療組同側(cè)腧穴紅外熱成像溫度進行獨立樣本t檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 因子分析 對沖擊波治療組治療前后紅外熱成像溫度的差值作為主成分進行因子分析。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)列缺穴的紅外熱成像反應(yīng)變化最顯著，同時與VAS評分評定結(jié)果及總有效率結(jié)果均呈正相關(guān)，提示列缺穴的經(jīng)穴特異性反應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病之間存在相關(guān)性作用。

3 討 論

人體是一個天然的生物發(fā)熱體，由于解剖結(jié)構(gòu)、組織代謝率、血液循環(huán)情況的不同，人體各部位溫度會形成不同的紅外熱圖[3]。當(dāng)機體發(fā)生疾病時，特定經(jīng)絡(luò)和腧穴分布處將出現(xiàn)“特異性反應(yīng)”；而這種“反應(yīng)”可以被紅外成像技術(shù)捕獲[4]，通過對經(jīng)穴特異性的觀察以協(xié)助對疾病的診療。

列缺穴是手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，屬“四總穴”和“八脈交會穴”，是治療頭項部疾病的重要腧穴。研究發(fā)現(xiàn)列缺穴對椎動脈血流動力學(xué)的改善有明顯的即刻效應(yīng)[5]，對于機體不同功能狀態(tài)的血管的舒縮作用不同，呈現(xiàn)出雙向良性調(diào)節(jié)作用[6]。列缺穴可有效增寬椎動脈的血管內(nèi)徑，提高收縮期血流峰值、每分血流量，從而改善椎動脈的供血強度。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前后神經(jīng)根型頸椎病患者手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)雙側(cè)各182個腧穴中部分腧穴的體表溫度存在變化，其中列缺穴的紅外熱成像反應(yīng)變化最顯著，提示列缺穴的經(jīng)穴特異性反應(yīng)與氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病之間存在相關(guān)性作用，符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，并與“頭項尋列缺”這一傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論相一致。列缺穴在疾病狀態(tài)下，體表紅外溫度變化與頸椎病變相關(guān)，驗證了中醫(yī)學(xué)腧穴有反應(yīng)及治療疾病效應(yīng)，該效應(yīng)具有靶向特異性，為腧穴反映及治療病癥效應(yīng)研究在生物學(xué)、醫(yī)學(xué)功能影像學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究等領(lǐng)域的提供了科學(xué)依據(jù)，有利于指導(dǎo)運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進行中醫(yī)辨證施治。