心理干預聯合電針治療腦卒中后肌痙攣的療效觀察

（上海市虹口涼城新村街道社區衛生服務中心針灸推拿科，上海 200434）

腦卒中是臨床高發神經系統疾病，具有發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高的顯著特點，嚴重威脅人類生命健康[1]。臨床中大多數腦卒中患者僅存在不同的神經功能障礙，如失語、偏癱等，其中肢體痙攣是腦卒中后常見后遺癥類型之一，加劇患者生理和心理方面的痛苦，影響肢體正常活動功能[2-3]。目前多采用針刺療法、康復技術等方案治療患者，但缺乏對患者心理方面的重視和干預，導致患者在長期治療后依從性低下，影響預后效果[4]。為了探討科學、合理的治療方案，本文就心理干預聯合電針治療腦卒中后肌痙攣的療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2017年10月至2018年12月收治的腦卒中后肌痙攣患者（n=60）。納入標準：①經顱腦CT檢查明確為腦卒中；②病程1～3個月；③意識清楚。排除標準：①腦出血；②合并重癥顱腦外傷；③生命體征不穩定；④腦部惡性腫瘤；⑤心肌梗死；⑥心力衰竭；⑦呼吸衰竭；⑧全身性感染；⑨精神病。采用紅藍雙色球法將隨其分成兩組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡43～84歲，平均年齡為（65.27±2.81）歲。對照組男17例，女13例；年齡41～80歲，平均年齡為（64.19±3.58）歲。上述數據保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患者均采用藥物治療、康復鍛煉、運動再學習等基礎治療。在此前提下，對照組給予電針治療：取穴包括患肢側腧穴，下肢取風市、伏兔、陰陵泉、血海、太溪、三陰交等；上肢取尺澤、天泉、內關、郗門、大陵等。針法：按照取穴選用相應的長度的毫針，25～40 mm，直徑0.38 mm，反復捻轉提插，獲取深處組織強針感，操作時以患者耐受為宜。采用電針治療儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號：XYD-IV）治療患者，將電極與天泉、郗門和下肢伏兔、三陰交連接，頻率設置100 Hz，調節電流強度，以患肢肌肉細微顫動為宜。留針30 min，每日1次，1周5次，每周休息2 d，連續治療8周。治療組在上述基礎上給予心理干預，包括：①加強康復治療師醫患溝通技能培訓，由主治醫師負責，通過文獻查證、科室研討、專家咨詢、既往病歷分析等方式，了解腦卒中后肌痙攣患者常見的心理問題，制訂相應的心理干預方案，主治醫師負責對治療師展開專業心理干預培訓，轉變治療師傳統康復治療觀念，使康復治療師樹立“以患者為核心”的康復理念，做到換位思考，增強自覺服務意識。②心理疏導，結合患者文化程度、年齡、病情主動與患者溝通和交流，掌握患者心理情緒變化，用耐心、認真的態度悉心傾聽患者內心的情緒，為其介紹成功康復病例，幫助其樹立治療信心。③積極爭取家屬知識，主動為患者及其家屬講解藥物治療、康復鍛煉、電針療法的目的、意義、程序，做好答疑解惑工作，使患者家屬充分意識到家人陪伴對患者恢復的重要性。④樹立主動服務意識，在不影響患者治療的前提下滿足患者合理需求，如結合患者飲食喜好為患者合理搭配膳食、播放患者喜歡的節目、歌曲等。同時為患者制定近期、遠期康復目標，陪同患者共同戰勝疾病。

1.3 觀察指標

1.3.1 痙攣情況 采用Ashworth量表（MAS）[5]評價患者治療前、治療4周、治療8周的痙攣情況，評價標準：4級：肌張力高度增加，患肢僵硬，存在較大阻力，活動十分困難；3級：肌張力活動增加，患肢在被動活動時在整個活動范圍內均有阻力，存在活動困難問題；2級：肌張力輕度增加，患肢在被動活動時于大部分活動范圍中均有阻力，但尚可活動；1級：肌張力輕微增加，患肢在被動活動至結束時伴有輕微阻力，或在被動活動范圍的前50%、后50%范圍中有輕微阻力；0級：肌張力未增加，被動活動患肢在全部范圍內無阻力，采用5級評分法按照0～4分賦值，評分越高表明痙攣程度越嚴重。

1.3.2 徒手肌力情況 采用徒手肌力評定量表（MMT）[6]評價患者治療前、治療4周、治療8周的屈伸力量，將肌力分為0～5級，評分轉換成百分制，評分越高表明肌力水平越正常，恢復效果越好。

1.3.3 日常生活活動能力 根據Barthel指數（BI）[7]評價患者治療前、治療4周、8周的日常生活能力，評價內容包含了修飾、進食、如廁、穿衣、床椅轉移等10條，采用4級評分法評價，按照百分制評價，得分越高提示獨立性越好。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS23.0統計軟件進行處理，痙攣情況、徒手肌力評分等計量資料以（±s）表示，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痙攣情況 治療后，觀察組MAS評分改善效果高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 徒手肌力情況 治療后，觀察組的MMT評分改善效果高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 日常生活活動能力對比 治療后，觀察組的BI指數改善效果高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者痙攣情況對比（分，±s）

表1 兩組患者痙攣情況對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

表2 兩組患者徒手肌力評分對比（分，±s）

表2 兩組患者徒手肌力評分對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

表3 兩組患者日常生活活動能力評分對比（分，±s）

表3 兩組患者日常生活活動能力評分對比（分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討 論

國內年均新增腦卒中發病人數為150萬～180萬，約3/4患者遺留有不同程度的殘疾，而肌痙攣是腦卒中后最常見的并發癥，不僅給患者的機體功能康復帶來極大的影響，亦給家庭及社會帶來沉重的負擔[8]。傳統的醫學模式多注重患者軀體性癥狀和生命體征變化情況，醫護人員大多僅從生物醫學角度出發，將醫學硬件資源和人力資源投入到解決患者臨床體征癥狀方面，卻忽視了患者內心的感受。由于腦卒中患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，因此有必要加強心理護理。臨床中腦卒中患者在恢復期間容易出現肌張力增高情況，一旦患者未得到有效及時的干預，則會影響患肢的功能活動狀態，導致患者運動功能障礙，影響患者正常生活。現代醫學研究[9-10]表明，腦卒中后肌張力增高與上運動神經元受損致下運動神經元抑制缺乏關聯密切，繼而造成機體隨意運動障礙，因此在臨床治療中應注重降低機體過高肌張力，方可協助患者開展動作平衡等肢體功能鍛煉，改善肢體運動障礙情況。

本文實踐結果顯示，兩組采用的療法均可有效減輕患者的痙攣癥狀，增強肌力，改善日常生活能力，增強其生活獨立性，其中觀察組改善效果更佳。分析后可知，電針療法已被證實在腦卒中后神經功能恢復、肢體功能障礙治療中具有良好的效果，且治療形式多樣，安全性可靠。在患者接受電針治療的過程中可在高頻率電刺激的作用下，刺激脊髓內強腓肽合成、釋放，抑制脊髓前角細胞興奮性，從而緩解痙攣，電針選用密波能降低神經應激功能，常用于緩解肌肉，血管痙攣。本文中患者經電針治療可實現對痙攣肌的連續性刺激，緩解牽張反射，降低肌張力，達到緩解痙攣的治療目的。同時，通過針刺可將刺激導入脊髓，再沿神經傳導入大腦，興奮大腦運動中樞，全面調節神經興奮過程，促使反射弧重建，形成主動收縮意識，降低肌張力，改善異常協調情況。而電針療法在臨床應用中不僅具有良好的抗痙攣效用，還可改善腦部血運，發揮積極的調節作用，是集穴位、熱力刺激二位一體的治療。此外在電針治療基礎上進行心理干預能增進患者對疾病及其發病機制等知識的認知和了解，及時給予患者所需的心理疏導，針對患者得病后由于生活自理等缺陷引起心理障礙問題，予以針對性開導，改善其負面心理。從心理上給與患者安慰支持鼓勵，提高患者康復信心，幫助患者調暢情志，疏通經脈，使患者在放松緊張、焦慮等不良情緒，維持積極心態下進一步提高肌力，改善患者日常生活能力。與上述分析相吻合，鄒霞[11]對94例腦卒中患者研究后發現，在臨床治療中結合患者實際病情，予以相應的心理干預，調節患者不良情緒，加快患者病情康復進程，進而改善機體神經功能，為患者順利康復創造了有利條件。

綜上所述，予以腦卒中后肌痙攣患者心理干預+電針治療可明顯改善患者的痙攣情況，促使肌張力恢復，增強其日常生活能力，為患者預后康復創造了良好條件，值得應用與推廣。