23G高速玻璃體切除手術治療孔源性視網膜脫離患者的臨床療效

隋倩倩 趙作亞

（1 棗莊市中醫醫院，山東 棗莊 277000；2 棗莊市山亭區徐莊鎮中心衛生院，山東 棗莊 277000）

孔源性視網膜脫離患者需要通過手術進行治療，主要是采用鞏膜扣帶術，屬于簡單的手術操作，手術成功率超過90%[1]。但是對于部分患者這一治療方法并不適用，如對于合并玻璃體渾濁、玻璃體牽引裂孔蓋以及積血等患者，其無法實施相應的手術，手術難度較大，并在手術后有高復發的風險[2]，出現玻璃體視網膜病變，視力恢復效果差強人意。由此，臨床在顯微玻璃切除設備不斷優化以及手術方式不斷進步的情況下，能夠通過內路手術對視網膜解剖和功能實施恢復，而玻璃體視網膜手術也朝著微創方向發展，并取得了相應的成效。本次試驗選取了2019年1月至2019年6月前來我院進行疾病檢查及治療的15例患者為研究對象，經過專業的科室檢查，其屬于孔源性視網膜脫離，并需要開展23G高速玻璃體切除手術治療。針對該疾病患者進行手術前后的數據對比觀察，可以進一步分析手術操作情況以及患者的恢復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2019年1月至2019年6月前來我院進行疾病檢查及治療的15例患者為研究對象，經過專業的科室檢查，其屬于孔源性視網膜脫離，并需要開展23G高速玻璃體切除手術治療。其中，男性9例，女性6例；年齡為34～66歲，平均年齡為（53.63±3.23）歲；病程為1～160 d，平均病程為（24.73±4.94）d；7眼為玻璃體積血、4眼為玻璃體渾濁或者有大量煙塵樣色素、4眼有輕度的白內障。試驗開展得到了患者及其家屬的同意，能夠配合手術計劃和后續護理治療的開展。

1.2 方法 患者均采用23G高速玻璃體切除手術治療。需要對患者眼內實施532 nm氬綠激光封閉視網膜裂孔和內引流口，且無需開展眼外冷凝或者鞏膜扣帶術[3]。手術需要使用23G微套管系統，隨后以鞏膜為切口，器械選擇沈陽匯晨科技有限公司設計的玻璃體切除機、高速玻璃體切除加速器以及23G顯微手術器械。手術在廣角視網膜鏡下完成，在手術后也要進行鞏膜頂壓，防止出現鞏膜切口滲漏以及低眼壓等不良反應[4]。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察15例患者的手術結果。②比較患者治療前后最佳矯正視力。最佳矯正視力通過采用logMAR（logarithm of the minimum angle of resolution）視力表進行評價。③對患者的手術并發癥發生情況進行記錄，分析其產生的原因，是否可以進行避免。④了解患者是否有眼部的壓痛、異物感，對患者康復出院后進行隨訪調查，記錄眼壓變化。調查患者的血清氨基酸和血管內皮生長因子水平。

1.4 統計學方法 本研究以SPSS20.0專業計算軟件進行統計處理與分析，血清氨基酸和血管內皮生長因子水平以及最佳矯正視力等計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果 15例患者均實現了視網膜的完全復位，在手術中未出現對晶狀體的損傷以及醫源性的視網膜裂孔。

2.2 15例患者手術前后視力情況的對比 13例黃斑脫離患者手術后的最佳矯正視力為0.3～0.8[logMAR視力為0.2～0.8，平均為（0.75±0.12）]，而手術前的最佳矯正視力為0.01～0.3[logMAR視力為0.1～0.4，平均為（0.35±0.12）]，手術后最佳矯正視力優于手術前（P＜0.05）。2例黃斑尚未脫離患者手術后的最佳矯正視力為0.6～1.0[logMAR視力為0～0.6，平均為（0.31±0.27）]，而手術前的最佳矯正視力為0.01～0.3[logMAR視力為0.1～0.3，平均為（0.29±0.10）]，手術前后最佳矯正視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 15例患者血清氨基酸和血管內皮生長因子水平的對比 15例患者治療后血清色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、組氨酸和血管內皮生長因子水平均優于治療前（P＞0.05）。見表1。

表1 15例患者血清氨基酸和血管內皮生長因子水平的對比（mg/L，±s）

表1 15例患者血清氨基酸和血管內皮生長因子水平的對比（mg/L，±s）

2.4 15例患者術后并發癥發生情況 在隨訪過程中，有3例患者出現了晶狀體核密度增加，但尚未出現新生或者復發白內障；有3例患者出現了一過性眼壓升高，在使用降壓滴眼液治療后得到改善，手術后第1日的平均眼壓為（17.50±3.60）mm Hg，手術后1周的平均眼壓為（14.30±3.30）mm Hg；有4例患者手術后1 d存在刺痛和異物感，手術后7 d刺痛和異物感基本消失。在復查時有1例患者反饋有輕度的異物感，無刺痛癥狀。

3 討 論

對于病情較輕且不伴有嚴重增生的孔源性視網膜脫離患者，其最好的手術形式則為鞏膜扣帶術，而玻璃體手術依然存在較大爭議。傳統的手術形式可以達到較好的成功率，其一次手術成功率以及最終手術復位率分別達到了65%和84%[5]。但是，在不同學者的研究中，其眼內的填充物以及手術的適應證是有差異的，即部分醫師建議聯合鞏膜扣帶術，部分醫師不建議聯合鞏膜扣帶術，但是需要結合患者的臨床狀況進行最終的確定，從而更好地提高解剖復位率和促進眼部功能的恢復[6]。

正常的視網膜屬于一層排列非常密切的組織，而孔源性視網膜脫離則是由視網膜裂孔所導致的，但其不是唯一的原因，與玻璃體也有關系[7]。玻璃體被液化后以及脈絡膜滲液的重力作用等，這些都會進入到視網膜下腔，玻璃體會對視網膜裂孔邊緣產生前拉力，從而導致脫離問題[8]。孔源性視網膜脫離手術尋找到視網膜裂口，并對視網膜神經上皮層與色素上皮層進行黏附，減少牽拉狀態對其造成的不良影響，并進一步恢復視網膜功能。而鞏膜扣帶術的作用則是通過壓陷鞏膜來頂壓裂孔，但未能完全解除裂孔周圍異常的玻璃體視網膜增生牽拉，也無法對腔內積血情況進行清除，視網膜屏障會受到更大的破壞。

在開展外路手術中出現不少問題，如手術疼痛、出血以及近視度數增加等，其中患者訴求最多的則是疼痛。而鞏膜扣帶術則會使患者有事物變形、大量漂浮物的感覺[9]，由此，臨床必須采用新型技術更好地對患者的眼部問題進行改善，提升治療成效。而23G高速玻璃體切除手術更為安全有效，能夠減少對視網膜屏障的破壞，防止冷凝發生，減少手術出血。除此之外，23G玻璃體切除術作為微創手術，能夠結合20G和25G玻璃體切除術的優勢，更好地擴大了手術適應證，為更多患者的眼部疾病治療提供了方向[10]。隨著醫學技術的不斷改進，手術切除器械的硬度也得到了提升，能夠順利地清除基底部玻璃體。在手術過程中，眼內流體穩定性良好。在使用器械時也通過套管進入，不對基底部產生明顯牽引，從而防止并發癥的發生，具有愈合速度快、刺激征小的優勢。

綜上所述，采用23G高速玻璃體切除手術治療孔源性視網膜脫離患者的臨床效果顯著，安全性可以得到保證，能夠防止并發癥發生，技術操作相對完善，可以恢復、改善眼部視力狀況，需要結合患者病情開展應用。