聯(lián)合抗凝治療在心源性腦栓塞中的應(yīng)用效果

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

心源性腦栓塞是因心臟以及周邊組織血管組織病變導(dǎo)致的腦卒中，也稱缺血性壞死。該疾病具有較高的致死率、致殘率，其直接病因多為血液流動障礙或栓子脫落堵塞血管，需要給予針對性治療，控制臨床癥狀的同時避免病情進一步惡化[1]。為了解可行的治療方案，我院選取2017年10月至2018年10月收治的116例心源性腦栓塞患者進行對比研究，分析聯(lián)合抗凝治療的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年10月至2018年10月收治的心源性腦栓塞患者中，選取116例，按隨機序列法分為觀察組和對照組，每組58例。對照組，男30例，女28例年齡48～72歲，平均年齡為（60.31±4.69）歲。觀察組：男29例，女29例，年齡47～71歲，平均年齡為（60.15±4.87）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合《腦卒中分級診療指南》（2015）中疾病的診斷標準，且患者與家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：行常規(guī)治療。入院后調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，均衡補充營養(yǎng)的同時，避免攝入各類脂肪、高含鈉食物、高含糖食物，加強休息、戒除熬夜等不良習(xí)慣。給予患者阿司匹林（國藥準字H44 021139；廣東香山堂制藥有限公司生產(chǎn)），單次劑量50～75 mg，每日1次，口服，耐受性不佳的患者，改為兩次服用，總劑量不變，病情嚴重的患者，增加單日用藥劑量至240～300 mg。給予患者氯吡格雷（國藥準字H20 000542；深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每日1次，口服，單次劑量50～75 mg，持續(xù)治療3個月。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行聯(lián)合抗凝治療。常規(guī)治療方案與對照組相同，此外每日給予低分子肝素（國藥準字H20 052319；深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），給藥方式為皮下注射，每日用藥0.5 mL，將其融入氯化鈉溶液（0.9%）240 mL中，每日早晚各給藥1次。給予患者華法令（國藥準字H37 021314；齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）治療，口服，單次劑量2～4 mg，每日用藥1次。每周進行一次凝血指標檢查，并觀察患者是否存在腦出血等并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴重的患者更改治療方案，或削減用藥劑量至患者可耐受。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、NHISS卒中評分、SF-36生活質(zhì)量評分、MAS運動功能評分。治療有效是指患者卒中評分下降超過3分或生活質(zhì)量提升評分超過6分或運動能力提升超過3分。并發(fā)癥包括腦出血、黏膜出血、腸胃道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。卒中評分、生活質(zhì)量、運動功能均于治療前后進行一次調(diào)查，卒中評分、生活質(zhì)量評分越低，表明患者對應(yīng)指標結(jié)果越理想；運動功能評分越高，表明患者對應(yīng)指標結(jié)果越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料（卒中評分、生活質(zhì)量評分、運動功能評分等）采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料（口腔黏膜出血、皮膚過敏、胃腸道輕微反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率）以χ2檢驗，以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組58例患者，治療有效56例，占比96.55%，對照組58例患者，治療有效47例，占比81.03%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（χ2=19.032，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者卒中評分、生活質(zhì)量評分、運動功能評分 治療后兩組患者卒中評分、生活質(zhì)量評分、運動功能評分明顯改善，且觀察組患者卒中評分、生活質(zhì)量評分、運動功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 治療后兩組患者卒中評分、生活質(zhì)量評分、運動功能評分（分，±s）

表2 治療后兩組患者卒中評分、生活質(zhì)量評分、運動功能評分（分，±s）

注：治療前后比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

3 討 論

心源性腦栓塞是心源性卒中的一種，目前普遍認為與心血管的急慢性改變有關(guān)，其直接致病因素為血液流動障礙，如栓子堵塞導(dǎo)致動脈血管無法向腦組織提供足夠的血氧等，如患者病情較重、合并高血脂、冠狀動脈粥樣硬化等疾病，可能迅速出現(xiàn)大面積腦梗死，危及患者生命安全[1-3]。此前學(xué)者研究[4]發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心源性腦栓塞的原因包括不恰當生活方式、遺傳因素、合并癥等。該疾病預(yù)后多不理想，患者面臨語言、運動等多方面的障礙，生活質(zhì)量不高[5]。

心源性腦栓塞的治療，原則上強調(diào)控制臨床病情和原發(fā)疾病。有學(xué)者[6]在針對常規(guī)治療的研究中發(fā)現(xiàn)，80%左右的患者病情可得到控制。常用藥物則包括阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林的治療作用體現(xiàn)在抗血栓、抑制血小板聚集上[7-9]。該藥物作用于人體后，可降低COX的活性，并逐漸使其失活，從而導(dǎo)致血小板無法聚集，實現(xiàn)抗凝。氯吡格雷作用機制與此不同，該物質(zhì)進入血液后，可搶奪血小板受體結(jié)合物，形成抑制血小板聚集的效應(yīng)。同時，氯吡格雷也能降低糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活性，提升治療效果[10-12]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合抗凝治療可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上提升治療有效率5.00%～10.00%，并改善患者的運動功能、生活質(zhì)量，實現(xiàn)病情的綜合緩解[13-14]。我院在研究中獲取了與之類似的結(jié)果，觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上引入了華法令和低分子肝素。華法令（也稱法華林）屬于香豆素類口服抗凝藥。該藥物作用于機體后，主要作用為抑制羧基化酶，通過選擇性抑制維生素的方式，使谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基谷氨酸，在借助鈣離子作用實現(xiàn)凝血的控制[15]。該藥物還可對肝臟功能進行調(diào)節(jié)，增加凝血因子前體物質(zhì)的生成速度。低分子肝素的作用與肝素不同，該藥物作用的發(fā)揮，更依賴戊糖結(jié)構(gòu)、抗凝血酶物質(zhì)的相互結(jié)合，低分子肝素可提升二者的結(jié)合能力和速率，從而改善抑制凝血酶的活性，也降低凝血活性因子Xa的活性。聯(lián)合抗凝模式下，阿司匹林和氯吡格雷用量減少，可降低對患者機體的擾動，從而控制并發(fā)癥。從結(jié)果上看，觀察組患者的治療有效率為96.55%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.52%，均低于對照組，患者的生活質(zhì)量、卒中評分、運動功能也出現(xiàn)改善。

綜上所述，聯(lián)合抗凝治療在心源性腦栓塞中的應(yīng)用效果理想，可改善患者病情，能提升患者生活質(zhì)量和運動功能，且并發(fā)癥較少。