肛裂切除括約肌松解術治療肛裂96例臨床觀察

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110000）

肛裂是消化道出口從齒狀線至肛緣最窄的肛管組織出現裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，且呈橢圓形或是梭形，常會引起肛周劇痛[1-3]。肛裂屬于常見病，其中以肛門后正中線裂開最為常見，好發于年輕女性，以肛門疼痛、便秘、便血最為常見，對患者身心健康與生活質量產生嚴重影響[4-6]。在肛裂治療中，臨床常用手術治療，但常規手術術后不僅會出現多種并發癥，還會增加復發率，肛裂切除括約肌松解術能減少術中出血量，緩解疼痛感，減少復發率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 192例肛裂患者均于沈陽市肛腸醫院接受治療，時間為2016年8月至2018年2月，根據不同的治療方案進行分組，將192例患者分為對照組與觀察組。對照組（n=96）：56例女性，40例男性，年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡為（42.34±11.07）歲；病程最短0.4年，最長4.0年，平均病程為（2.60±1.21）年；肛裂分級：Ⅲ級34例，Ⅳ級62例；肛裂位置：后正中位、前正中位、前后并存分別為56、34、6例。觀察組（n=96）：55例女性，41例男性，年齡最小21歲，最大66歲，平均年齡為（43.18±11.60）歲；病程最短0.5年，最長5.0年，平均病程為（2.88±1.34）年；肛裂分級：Ⅲ級35例，Ⅳ級61例；肛裂位置：后正中位、前正中位、前后并存分別為54、33、9例。對比兩組基本資料，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合診斷標準者；研究前均知情，并與我院簽署同意書者。排除標準：嚴重心肝腎功能異常者；合并其他重大疾病者；認知功能障礙者；有傳染性疾病者；凝血功能障礙者；有手術禁忌證者；妊娠或是哺乳期女性者；不愿參與研究者。

1.3 方法 入院后，明確病情，均給予針對性治療。基于此，對照組采用常規手術治療，行骶管麻醉后，常規消毒鋪巾，患者取截石位，作放射狀梭形切口（2 cm）于肛裂位置處，先將切口周圍的皮膚與皮膚組織切除，將新鮮的肉芽組織顯露。裂口基底采用刀尖切開，行結扎，切除肛乳頭（適當厚度）。食指伸入肛管內，進行指診，以通過兩指后，再行結扎止血，創面進行填塞（含有凡士林的油紗），并做好加壓固定。術后行抗感染處理。觀察組：肛裂切除括約肌松解術治療，行骶管麻醉，常規消毒、鋪巾，取截石位，肛裂口基底部用刀尖劃開，對其進行結扎，切除適當厚度的肛乳頭，右手食指觸摸肛門白線，左手持蚊式鉗，鈍性分離括約肌下緣壁，切口處于括約肌下緣處，下緣實施蚊式鉗切斷，創面做填塞（凡士林油紗），并做好加壓、固定措施，術后行感染處理。

1.4 觀察指標 ①手術觀察指標（手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間）比較。②疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）量表實施評價，反向評分，分數越低疼痛感越輕，同時針對術后第1、3、7天疼痛感進行評分[7]。③治療總有效率判定：所有癥狀與體征消失，潰瘍愈合良好，肛緣愈合整齊為顯效；所有癥狀與體征改善，潰瘍面積要愈合為有效；所有癥狀與體征消失、潰瘍面與治療前相比無變化為無效[8]。④隨訪1年后，統計患者并發癥及復發率情況。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料（手術觀察指標、疼痛評分）行t檢驗，采用（±s）表示，計數資料（治療總有效率、并發癥及復發率）行χ2檢驗，采用例數（百分數）[n（%）]表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術觀察指標比較 觀察組手術觀察指標均優于對照組，兩組數據比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 疼痛評分比較 觀察組術后第1、3、7天疼痛評分分別為（4.25±1.29）分、（0.85±0.23）分和（0.25±0.02）分，對照組為（5.88±1.50）分、（2.60±1.15）分和（0.84±0.03）分，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率比較 觀察組肛門墜脹1例，便血0例，感染1例，排尿困難0例，并發癥發生率為2.08%；對照組為3例、2例、4例、1例和10.42%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者手術觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者手術觀察指標比較（±s）

表2 兩組患者術后第1、3、7天疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者術后第1、3、7天疼痛評分比較（±s）

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 治療總有效率比較 觀察組：顯效78例，有效17例，無效1例，治療總有效率為99.00%；對照組為68例、24例、7例和92.70%，兩組數據比較，差異有統計學意義（χ2=4.700，P=0.030）。

2.5 復發率比較 觀察組出現3例復發患者，復發率為3.13%，對照組為11例和11.46%，兩組數據比較，差異有統計學意義（χ2=4.931，P=0.026）。

3 討 論

肛裂為臨床多發病與常見病，它的出現主要與肛門內括約肌痙攣、大便異常、肛門解剖經構缺陷等有關。臨床研究[9]表明，肛管與直接約為90°角，在排便時，后壁所需壓力較大，易使正中線破裂。在排便時，因酸性糞便的影響，肛管受炎癥的刺激，會使肛門內括約肌張力增加，同時還會提高肛管靜息壓，而肛門舒展性較低，當糞便較硬時，會出現肛管裂開；當肛門因血供不足，會降低裂口愈合效率，引起潰瘍。因此，臨床需在糾正便秘的同時涂抹藥物，促進創口愈合[10]。在肛裂治療過程中，保守治療措施效果不佳，需實施手術治療，以此來提高治療效果。

常規肛裂手術是于肛裂處作一梭形切口，切除病變組織，切除內括約肌表面瘢痕組織，顯露新鮮組織，以提高治療效果。隨著臨床對肛裂的深入研究，發現肛裂切除括約肌松解術，可以提高肛裂治療效果[11]。肛裂切除括約肌松解術不僅可以縮短療程，還可以減輕疼痛感，保護肛門功能的同時提高治療效果。肛裂切除括約肌松解術能降低肛管靜息壓，減輕疼痛感，恢復肛管血供，緩解肛管血壓，促使肛管裂口快速愈合；此外，此手術能松弛括約肌，減輕手術損傷，從而減少并發癥，提高肛裂創面的血供，促進創面愈合，提高治療效果，促使患者病情盡快康復[12]。

綜上所述，肛裂切除括約肌松解術治療肛裂，臨床療效顯著，不僅可以改善手術觀察指標，緩解疼痛感，提高治療預后效果，還可以減少術后并發癥。