腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的臨床療效

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

胃癌是臨床常見的一類疾病，具有發(fā)病率高等諸多特征，且在臨床上屬于惡性腫瘤中的一種[1-2]。這類惡性消化道病變主要采用手術(shù)方法治療。由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，最終取得的治療效果難以達(dá)到預(yù)期，因此有學(xué)者提出使用腹腔鏡手術(shù)治療這一方式[3-4]。為了進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的臨床療效，特開展本次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年1月我院收治的50例胃癌手術(shù)患者納入研究，所有患者均符合胃癌患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對本次研究內(nèi)容完全知情，將其隨機(jī)分成對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組男16例，女9例；年齡33～72歲，平均年齡為（48.11±7.23）歲。觀察組中男15例，女10例；年齡31～71歲，平均年齡為（47.28±6.95）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），因此對最終研究結(jié)果的科學(xué)性不產(chǎn)生影響。

1.2 方法 所有患者入院后給予常規(guī)的檢查。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)的開腹手術(shù)治療方案，具體操作如下：①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。針對患者的實(shí)際情況開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，同時(shí)在手術(shù)開始之前，對患者實(shí)施全身麻醉，并完成氣管插管輔助呼吸術(shù)操作。②選擇患者上腹位置做20～30 cm長度的切口，常規(guī)探查腹腔，確定腫瘤的實(shí)際位置。對于腫瘤位于患者胃底部的情況，應(yīng)通過近端胃大部分切除術(shù)的方式，進(jìn)而完成D2淋巴結(jié)清掃；對于腫瘤位于胃竇和胃體部的情況，應(yīng)通過遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)的方式來完成。③手術(shù)結(jié)束后，使用生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行清洗，并完成引流管的設(shè)置，對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：①切實(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，具體方式與對照組相同。手術(shù)之前醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取分腿大字位，雙腿分別向外部展開30°，并且左腳成折刀15°。②選擇患者臍孔位置行10 mm戳孔放置鏡頭，選擇患者左側(cè)腋前線肋緣下位置處行12 mm戳孔為主操作孔，選擇臍左5 cm偏上位置做5 mm戳孔為輔操作孔，選擇右側(cè)腋前線肋緣下位置5 mm戳孔，同時(shí)在右鎖骨中線平臍偏上5 mm戳孔（腹腔鏡手術(shù)操作孔一共5個(gè)，其中2大3小）。③腹腔鏡手術(shù)切口根據(jù)具體情況控制在5～7 cm，在具體的操作中需要借助超聲刀分離達(dá)十二指腸球部，與腫瘤位置間距超過5 cm。以鉗夾結(jié)扎胃癌患者胃網(wǎng)膜組織（范圍：自右側(cè)血管近端起，至無血管區(qū)結(jié)束）。鈍性游離下層小網(wǎng)膜及韌帶組織。胃癌患者胃右動脈顯露后，再次以鉗夾結(jié)扎動脈組織。結(jié)扎完成且檢查無誤后，仔細(xì)剝離胃癌患者的肝固有動脈組織，逐步向近端游離達(dá)賁門。利用可吸收夾鉗對胃左血管進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)用直線切割吻合器（瑞奇藍(lán)釘）完成對十二直腸殘端的處理工作，全面清掃胃的游離和淋巴結(jié)。④在完成腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃工作之后，需要選擇在患者劍突下切口與臍連線位置做5～7 cm長度的輔助切口，取出胃部標(biāo)本并實(shí)施吻合。吻合后，利用溫?zé)釡缇麴s水對患者腹腔進(jìn)行沖洗，實(shí)施引流管放置操作，與巡回護(hù)士完成對手術(shù)物品的清點(diǎn)工作之后，確定關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)情況、術(shù)后恢復(fù)情況和臨床治療有效率。其中手術(shù)治療過程中主要涉及切口直徑與術(shù)中出血量兩項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后恢復(fù)情況包括住院時(shí)間、禁食時(shí)間以及排氣時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（臨床治療有療率）采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（切口直徑、術(shù)中出血量等）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者的切口直徑、術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者的住院時(shí)間、禁食時(shí)間以及排氣時(shí)間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

2.3 臨床治療有效率情況 手術(shù)治療干預(yù)后，觀察組患者中有20例患者痊愈出院，4例患者治療效果顯著，1例患者治療無效，治療總有效率為96.00%（24/25）。對照組中有17例患者痊愈出院，5例患者治療效果顯著，3例患者治療無效，治療總有效率為88.00%（22/25），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌作為臨床上致死率與發(fā)病率較高的疾病類型，其常見的治療方式主要包括化療療法、外科手術(shù)治療、放射療法和分析靶向藥物療法等。其中外科手術(shù)治療是應(yīng)用最為廣泛的治療方法[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡技術(shù)在胃癌根治手術(shù)中的應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，并且逐漸發(fā)展成熟[6]。

腹腔鏡手術(shù)作為癌癥治療中常用的一類手段，在患者尚未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況，如果患者自身的身體狀態(tài)可以滿足手術(shù)要求，為了有效防止患者腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，一般需要遵循早期手術(shù)切除的治療干預(yù)原則[7]。近年來，醫(yī)學(xué)各學(xué)科的融合為其技術(shù)應(yīng)用提供了新的思路，加上技術(shù)應(yīng)用的越發(fā)成熟，這類微創(chuàng)術(shù)式逐漸在多種惡性腫瘤的治療體系中普及開來[8]。在胃癌臨床管理中，腹腔鏡手術(shù)的作用原理為：經(jīng)小切口置入腹腔鏡后，醫(yī)師可通過腹腔鏡獲取清晰術(shù)野，并在腹腔鏡的引導(dǎo)下，精確評估胃部及周圍組織的癌變狀況，進(jìn)而充分切除癌變組織，抑制癌細(xì)胞的持續(xù)浸潤、轉(zhuǎn)移，為胃癌患者的抗腫瘤治療提供良好支持。

胃癌手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值在于：①減少手術(shù)創(chuàng)傷。常規(guī)開放術(shù)式中，直接經(jīng)腹腔切口顯露胃部病灶，雖然可為腫瘤組織切除提供一定支持，但由于切口較大，顯露胃癌組織、切除癌變組織等操作對腹腔周圍正常器官、組織的干擾較大，術(shù)中出血較多。而在腹腔鏡手術(shù)模式下，以標(biāo)準(zhǔn)三孔法置入腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)設(shè)備后，胃癌患者的正常組織保護(hù)、術(shù)中出血量控制等要求均可得到充分滿足。本研究提示：觀察組切口直徑與術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。②促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后康復(fù)是胃癌患者手術(shù)管理面臨的主要問題。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，胃癌患者的術(shù)后康復(fù)速度、康復(fù)效果，主要受手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、應(yīng)激反應(yīng)等狀況的影響。以開放手術(shù)治療胃癌時(shí)，腹腔大切口、大面積組織分離、剝離等因素，容易使胃癌手術(shù)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，當(dāng)胃部癌變組織切除后，患者通常需要較長時(shí)間方可恢復(fù)。而在腹腔鏡手術(shù)模式下，腹腔鏡、建立人工氣腹所提供的清晰術(shù)野（胃部病灶）、經(jīng)操作孔置入手術(shù)器械等因素，均在最大程度上減輕了胃癌患者的手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而為這類胃腸道腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)提供必要支持。綜合對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院時(shí)間、禁食時(shí)間以及排氣時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。③保障抗腫瘤效果。抑制腫瘤細(xì)胞增殖、遷移是胃癌治療的關(guān)鍵所在。本研究通過對50例胃癌患者手術(shù)效果的對比發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)在抗腫瘤方面存在優(yōu)勢的原因可能為：腹腔解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，胃與周圍其他器官、組織關(guān)聯(lián)較為密切。腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，可確保術(shù)中術(shù)野的清晰度，其術(shù)中切除操作較為便捷。④提升患者滿意度。與開放手術(shù)相比，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，胃癌患者對改善手術(shù)應(yīng)激、縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)長、保障手術(shù)效果及安全性等需求，均可得到充分滿足，因此，這類惡性腫瘤患者的護(hù)理滿意度水平可出現(xiàn)明顯提升。此外，為確保腹腔鏡手術(shù)作用的充分發(fā)揮，在為胃癌患者擬定手術(shù)方案期間，需加強(qiáng)對胃癌患者影像學(xué)檢查結(jié)果的應(yīng)用，以便借助契合度較高的手術(shù)方案，為胃癌腹腔鏡手術(shù)中該微創(chuàng)術(shù)式各類優(yōu)勢的發(fā)揮提供必要支持。

綜上所述，在胃癌患者的臨床治療過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予腹腔鏡治療方案，可以有效減少患者的術(shù)中出血量和縮小手術(shù)切口，在縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及禁食時(shí)間等方面，均發(fā)揮著重要的作用。