乳腺彩超和乳腺鉬靶篩查乳腺癌的臨床價(jià)值

（沈陽(yáng)大健康健康管理有限公司和平門(mén)診部，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

乳腺癌為腫瘤科/乳腺外科常見(jiàn)的一種疾病。值得注意的是，女性乳腺由皮膚、纖維組織、乳腺腺體以及脂肪組成，乳腺癌則是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤疾病；99.00%發(fā)生于女性，1.00%發(fā)生于男性。乳腺癌家族史者、未生育者以及生育晚者，易發(fā)生乳腺癌，病因至今尚不完全明確，且早期乳腺癌通常不具典型癥狀及體征[1]。所以，臨床建議疑似乳腺癌患者加強(qiáng)臨床診斷，為進(jìn)一步的臨床醫(yī)治工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù)[2]。本課題將我院于2018年1月至2019年1月收治的疑似乳腺癌患者100例作為研究的對(duì)象，主要是分析評(píng)價(jià)乳腺彩超和乳腺鉬靶篩查乳腺癌的臨床價(jià)值效果，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次一共納入我院收治的100例疑似乳腺癌患者作為研究的對(duì)象，入選時(shí)間為2018年1月至2019年1月，均知情簽署相關(guān)診療同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。此外，排除不愿配合此次試驗(yàn)者及明確為其他惡性腫瘤疾病者。均為女性，年齡分布在42～65歲，年齡均值為（54.8±1.2）歲；病變部位：左側(cè)41例、右側(cè)49例、雙側(cè)10例。此外，本次所有納入研究的患者在入院后，均結(jié)合臨床體征，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的常規(guī)檢查，進(jìn)一步行乳腺彩超和乳腺鉬靶篩查。

1.2 方法 本次篩查工作分為三組，即乳腺彩超篩查（A組）、乳腺鉬靶篩查（B組）、乳腺彩超聯(lián)合乳腺鉬靶篩查（C組）。乳腺彩超和乳腺鉬靶篩查方法如下：

1.2.1 乳腺彩超篩查方法 基于乳腺彩超篩查過(guò)程中，指導(dǎo)并協(xié)助患者行平臥位，上舉患者雙手，將其乳房顯露，采取高頻探頭，基于雙乳十二點(diǎn)位置以順時(shí)針進(jìn)行放射狀掃查，倘若有異常回聲或腫塊發(fā)現(xiàn)，則需進(jìn)一步實(shí)施十字交叉掃查處理。然后對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷，包括大小、邊界、內(nèi)部回聲以及形態(tài)等，并對(duì)病灶是否存在包塊現(xiàn)象、液化及鈣化形象進(jìn)行判斷，然后加強(qiáng)對(duì)腫塊和皮下脂肪及胸大肌之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行觀測(cè)判斷，并對(duì)血流分布情況加以了解；倘若腫塊的邊界表現(xiàn)為模糊不清，凹凸不平，或者表現(xiàn)為蟹足狀，內(nèi)部存在低回聲，且回聲不具均勻性，血流豐富，動(dòng)脈收縮期峰值阻力指數(shù)偏高，血流速度快，則可確診為乳腺癌。

1.2.2 乳腺鉬靶篩查方法 基于乳腺鉬靶篩查過(guò)程中，選用醫(yī)用乳腺鉬靶機(jī)，首先針對(duì)患者的乳腺側(cè)位及軸位進(jìn)行攝片，然后設(shè)置為全電子監(jiān)控模式，對(duì)腫瘤細(xì)胞的特征、大小、形態(tài)、臨近組織鈣化、分布及密度等進(jìn)行拍攝，結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)做好分類：如果為直接征象，則存在腫塊影，有牛角狀改變存在，且結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為紊亂，有微小鈣化灶存在；若為間接征象，則腫塊附近存在乳腺結(jié)構(gòu)紊亂征象，乳頭表現(xiàn)為凹陷，局部皮膚表現(xiàn)為增厚，且同側(cè)腋下淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫大；兩項(xiàng)征象，存在一項(xiàng)或者兩項(xiàng)同時(shí)存在，則可確診為乳腺癌。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次以臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)一步比較三組篩查結(jié)果，包括：①乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺彩超＋乳腺鉬靶三種篩查方法的確診率，即乳腺癌確診率；②乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺彩超＋乳腺鉬靶三種篩查方法的符合率，即：陽(yáng)性符合率＋陰性符合率[3]；③乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺彩超＋乳腺鉬靶三種篩查方法的敏感度、特異度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（診斷符合率、診斷敏感度等）以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果及各組篩查診斷結(jié)果比較 本次100例疑似乳腺癌患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，60例為乳腺癌，40例為良性病變；A組經(jīng)乳腺彩超篩查結(jié)果顯示，28例為乳腺癌；B組乳腺鉬靶篩查顯示32例為乳腺癌；C組乳腺彩超聯(lián)合乳腺鉬靶篩查結(jié)果顯示，58例為乳腺癌；C組和A組、B組比較，確診率明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)病理診斷結(jié)果及各組篩查診斷結(jié)果比較（n）

2.2 三組組篩查診斷符合率比較 A組診斷符合68例，診斷符合率為68.00%；B組診斷符合72例，診斷符合率為72.00%；C組診斷符合98例，診斷符合率為98.00%。結(jié)果顯示，C組和A組、B組比較，診斷符合率明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 三組組篩查診斷靈敏度及特異度比較 在靈敏度、特異性方面，A組分別為70.00%（28/40）、66.67%（40/60）；B組分別為69.57%（32/46）、74.07%（40/54）；C組分別為96.67%（58/60）、100.00%（40/40）。C組靈敏度、特異度明顯高于A組、B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌為目前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，大數(shù)據(jù)調(diào)查[5-6]顯示，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外乳腺癌病死率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，究其原因，主要依賴于醫(yī)療水平的進(jìn)步及發(fā)展，女性對(duì)自身健康的重視程度提高，且乳腺癌篩查工作積極開(kāi)展，加之醫(yī)療治療方法多樣、科學(xué)，使得乳腺癌早期治愈率提高。但從女性健康角度考慮，還有必要加強(qiáng)疑似乳腺癌的早期篩查，積極治療，確保女性的健康。

乳腺彩超和乳腺鉬靶是目前篩查乳腺癌腫瘤疾病的常用方法，首選對(duì)于乳腺彩超來(lái)說(shuō)，具備無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射以及可重復(fù)性操作等優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)血流信號(hào)及腫塊組織情況進(jìn)行詳細(xì)了解；但同時(shí)也存在一些不足，如易出現(xiàn)聲像圖重疊的問(wèn)題，若診斷工作人員技術(shù)不足、操作經(jīng)驗(yàn)不豐富，則易引發(fā)漏診及誤診的問(wèn)題[7-8]。對(duì)于乳腺鉬靶篩查方法來(lái)說(shuō)，可以清晰地顯示早期乳腺癌患者的腫塊、鈣化以及結(jié)構(gòu)扭曲等狀況，為早期診斷乳腺癌提供較為客觀、科學(xué)的依據(jù)，但同時(shí)也存在一些不足，即單用這種診斷方法的符合率比較低，易漏診及誤診[9-10]。此外，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[11]表示，在疑似乳腺癌患者臨床篩查診斷工作中，聯(lián)合使用乳腺彩超和乳腺鉬靶進(jìn)行篩查，能夠彌補(bǔ)單用乳腺彩超、單用乳腺鉬靶篩查的缺陷，提高篩查診斷確診率、符合率以及敏感度、特異度等，此研究成果與本研究相似。

本次研究，100例疑似乳腺癌患者，依次采取乳腺彩超篩查（A組）、乳腺鉬靶篩查（B組）、乳腺彩超聯(lián)合乳腺鉬靶篩查（C組），然后以臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。結(jié)果顯示，經(jīng)臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，60例為乳腺癌，40例為良性病變；A組顯示28例為乳腺癌，B組顯示32例為乳腺癌，C組顯示58例為乳腺癌；C組和A組、B組比較確診率明顯更高；A組、B組、C組診斷符合率分別為68.00%、72.00%、98.00%，C組和A組、B組比較診斷符合率明顯更高；在靈敏度、特異性方面，A組分別為70.00%、66.67%；B組分別為69.57%、74.07%；C組分別為96.67%、100.00%；C組靈敏度、特異性明顯高于A組、B組。上述數(shù)據(jù)充分表明，乳腺彩超和乳腺鉬靶聯(lián)合篩查方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。此外，筆者認(rèn)為，在乳腺癌篩查工作開(kāi)展過(guò)程中，為了提高患者的配合度及依從性，還有必要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教及心理疏導(dǎo)，通過(guò)健康宣教提高患者對(duì)疾病、對(duì)篩查工作的認(rèn)知水平；通過(guò)心理疏導(dǎo)改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者在篩查期間的依從性。而對(duì)于篩查診斷工作人員來(lái)說(shuō)，則有必要注重自身知識(shí)水平及診斷技術(shù)水平的提高，確保診斷準(zhǔn)確率的提高，降低漏診率及誤診率，進(jìn)一步提高臨床篩查診斷工作的效率及質(zhì)量。

綜上所述，在篩選乳腺癌中，乳腺彩超和乳腺鉬靶聯(lián)合篩查要比乳腺彩超單獨(dú)篩查或乳腺鉬靶單獨(dú)篩查的效果更優(yōu)，確診率更高，靈敏度及特異度更高，能夠?yàn)檫M(jìn)一步的臨床診療工作提供客觀、科學(xué)的參考依據(jù)。因此，值得在乳腺癌篩查診斷工作中采納及應(yīng)用。