不同波譜紫外線照射治療尋常型銀屑病的療效對比

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

銀屑病是一種常見的疾病，主要特點是表皮過度增生，也稱牛皮癬。該病病程較長，在臨床上主要表現為瘙癢、疼痛、皮疹等癥狀，容易出現病情反復，嚴重影響患者的身心健康。銀屑病的病因和發病機制不完全明確，與遺傳、免疫、環境等多種因素有關[1]。有研究[2]表明，當皮膚鎖水、機體抗炎功能下降時，銀屑病皮膚炎癥會明顯增強；并且位于真皮部位中的T細胞會大量釋放細胞因子，促進角質形成細胞增殖，降低機體的免疫力，誘發繼發性表皮過度增生從而加重銀屑病病情。藥物為該病的主要治療方法，但是一直無理想效果，且停藥后患者容易復發[3]。紫外線照射治療可利用選擇性光熱作用，通過抑制角質細胞增殖和免疫細胞抗原呈遞、誘導T細胞凋亡等而發揮治療作用。并且光療療法能選擇性地破壞靶組織，而對周圍組織損傷較小，因此能有效去除病變而不留瘢痕[4]。本文對比了不同波譜紫外線照射治療尋常型銀屑病的療效，為尋常型銀屑病患者選擇合理的治療手段提供理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2020年1月我院接收的88例尋常型銀屑病患者，根據隨機數字表法分為兩組，每組各44例。觀察組中男24例，女20例，平均皮損面積占比為（20.14±1.48）%，平均病程為（2.20±0.14）年，平均體質量指數為（22.76±1.42）kg/m2，平均年齡（45.87±6.19）歲；對照組中男22例，女22例，平均皮損面積占比為（20.22±1.11）%，平均病程為（2.17±0.11）年，平均體質量指數為（22.87±1.13）kg/m2，平均年齡（45.81±6.77）歲；。兩組患者的性別、皮損面積占比、病程、體質量指數、年齡等對比無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者志愿受試，簽署知情同意書；②符合靜止期尋常型銀屑病診斷標準，皮損形態為紅斑鱗屑；③臨床資料完整；④年齡18～65歲；⑤獲得本院倫理委員會批準。排除標準：①正在參加其他藥物臨床試驗的患者；②哺乳或妊娠期婦女，3個月內有生育計劃者；③合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統異常者；④近1個月內服免疫抑制劑類、激素類藥物者。

1.3 治療方法 兩組都給予紫外線照射治療，對照組波譜為420 nm（中譜），觀察組波譜為311 nm（窄譜）。紫外線治療儀購自上海力勤生物科技有限公司，治療時遮蓋非皮損區域以免發生損傷。按照具體病變部位對患者實施局部照射治療，首次使用劑量0.3～0.4 J/cm2，在治療過程中患者有輕度紅斑時可遞增劑量0.1 J/cm2。3次/周，共治療觀察10次。

1.4 觀察指標 ①療效標準：顯效為治療后臨床癥狀顯著改善，無新發皮損；有效為臨床癥狀有一定改善，無新發皮損；無效為無達到上述標準甚或惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②在治療前后進行皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分，分數越高，癥狀越嚴重。③治療前后采用DermaLab皮膚無創檢測系統檢測機體的皮脂含量、角質層含水量（檢測環境：室溫20～25 ℃、濕度45%～65%）。

1.5 統計方法 數據通過SPSS 22.0軟件加以處理，PASI評分和皮膚屏障功能等計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；治療總有效率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率對比 治療后觀察組顯效40例，有效3例，無效1例，治療總有效率為97.73%；對照組顯效24例，有效14例，無效6例，治療總有效率為86.36%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 PASI評分變化對比 兩組治療前的PASI評分差異不具有統計學意義（P＞0.05；兩組治療后的PASI評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PASI評分變化對比（分，±s）

表1 兩組治療前后PASI評分變化對比（分，±s）

2.3 皮膚屏障功能變化對比 兩組治療前的角質層含水量與皮脂含量差異不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的角質層含水量與皮脂含量均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后皮膚屏障功能變化對比（±s）

表2 兩組治療前后皮膚屏障功能變化對比（±s）

3 討 論

尋常型銀屑病具有局限性、泛發性和頑固性，是一種常見的慢性炎癥疾病，是以表皮過度增生為主要特征的疾病，嚴重影響著患者的生活質量[5]。該病的病因比較多，與免疫、感染、神經精神、遺傳、內分泌、環境等多種因素有關，也是由免疫或者炎癥介導的臨床疾病。尋常型銀屑病在常規治療中多采用藥物治療，但是存在療效不穩定、容易出現藥物依賴性等問題，且長期應用還可能引起不良反應的發生[6]。

紫外線照射是尋常型銀屑病的重要物理學治療方法，其可作用于角質形成細胞、T淋巴細胞、朗格漢斯細胞等來治療銀屑病，且在臨床上的應用具有不損害正常皮膚、操作簡單、穿透能力強、不良反應少、單一性好等優點。特別是采用窄譜紫外線的波譜為311 nm，皮膚不會受到明顯灼傷，具有較強的穿透性，不會導致嚴重的紅斑效應，不會造成DNA發生突變，可有效預防癌變的發生[7]。本研究表明，治療后觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的PASI評分低于治療前，觀察組評分低于對照組（P＜0.05），表明窄譜紫外線照射治療尋常型銀屑病能促進緩解臨床癥狀，提高治療效果。

銀屑病主要發生部位包括背部、頭皮、四肢等，也可出現真皮淋巴細胞浸潤、過度增生等情況[8]。特別是表皮角質形成細胞增殖過多，使皮膚屏障功能受損加劇，皮脂含量和皮膚角質含水量明顯減少。該病的治療原則是減少皮損面積，控制病情維持長期緩解，提高患者生活質量[9]。本研究顯示兩組治療后的角質層含水量與皮脂含量高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。從機制上分析，窄譜紫外線照射儀可照射到真皮層，能夠釋放多種能量，不會灼傷皮膚，可促進炎癥的吸收、消散，可以改善局部的血液循環與機體免疫功能等，從而有利于改善患者的皮膚狀況[10-11]。不過本研究沒有進行隨訪分析，且病例數量比較少，將在后續研究中深入探討。

綜上所述，相對于中譜，窄譜紫外線照射治療尋常型銀屑病能提高患者的角質層含水量與皮脂含量，促進緩解臨床癥狀，提高治療效果。