雷貝拉唑治療難治性反流性食管炎的臨床療效及對復發(fā)率的影響

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

反流性食管炎是臨床常見多發(fā)的胃食管反流性疾病，主要病因為十二指腸或胃部內容物通過反流進入到食管中，引發(fā)食管出現(xiàn)炎癥性病變，臨床癥狀包括反酸、灼熱感、胸痛、吞咽困難等，部分食管炎患者病情嚴重，治療難度較大，臨床上稱之為難治性反流性食管炎[1]。現(xiàn)階段，臨床主要通過質子泵抑制劑治療反流性食管炎等胃食管反流性疾病，在治療過程中，單純采取增加質子泵抑制劑數(shù)量以及單獨應用一種質子泵抑制劑效果不夠顯著[2]，部分患者在治療期間會出現(xiàn)嚴重的不良反應，影響最終治療效果[3]。因此本研究旨在探討雷貝拉唑治療難治性反流性食管炎的臨床療效，并分析其對復發(fā)率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月至2019年1月收治的98例難治性反流性食管炎患者，采用拋硬幣的方法隨機分為兩組，每組患者各49例，其中研究組男女患者分別為27、22例，年齡26～71歲，平均年齡為（55.24±6.57）歲，病程4～11個月，平均病程為（6.23±1.15）個月。對照組男女患者分別為26、23例，年齡28～70歲，平均年齡為（55.19±6.51）歲，病程3～11個月，平均病程為（6.17±1.12）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合難治性反流性食管炎臨床診斷標準，病程不低于3個月。排除標準：精神意識障礙者；多器官衰竭者；肝腎功能障礙者。

1.3 方法 對照組患者采取奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044871）治療，每日口服1次，每次服用劑量為10 mg。研究組患者采取雷貝拉唑腸溶片（成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040715）治療，口服每日1次，劑量為每次10 mg，兩組患者均治療8周。

1.4 評價標準 ①治療總有效率評價標準分為顯效、有效、無效三類。臨床癥狀（胸后骨疼痛、反酸、灼熱感、上腹飽脹）完全消失，胃鏡下黏膜顯著改善情況為顯效。臨床癥狀明顯好轉，胃鏡下黏膜癥狀緩解為有效。癥狀無改善或加重為無效。②臨床癥狀積分包括發(fā)酸、口苦口干、灼熱感、胸后骨疼痛、上腹部飽脹，重度為6分、中度為4分、輕度為2分、無癥狀為0分。③內鏡積分包括血管透見、黏膜白相、黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流，重度為6分、中度為4分、輕度為2分、無癥狀為0分。治療后1年對患者進行隨訪，統(tǒng)計疾病復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件加以處理，內鏡積分和臨床癥狀積分指標等計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗；治療總有效率和復發(fā)率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，當P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前兩組患者臨床癥狀指標（發(fā)酸、口苦口干、灼熱感、胸后骨疼痛、上腹部飽脹）積分數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組臨床癥狀各積分較治療前均下降，且研究組各項積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后內鏡積分比較 治療前兩組患者內鏡積分（包括血管透見、黏膜白相、黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流）數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組各項積分較治療前均明顯下降，且研究組內鏡積分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表2 兩組患者內鏡積分比較（±s）

表2 兩組患者內鏡積分比較（±s）

2.3 比較兩組患者治療總有效率 研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.4 比較兩組患者疾病復發(fā)率 在治療后1年對兩組患者隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者復發(fā)2例，復發(fā)率為4.08%（2/49），對照組患者復發(fā)9例，復發(fā)率為18.37%（9/49），研究組患者復發(fā)率低于對照組（χ2=5.017，P=0.025）。

3 討 論

反流性食管炎發(fā)病機制較為復雜，屬于胃酸以及胃動力引發(fā)的疾病，發(fā)病的關鍵因素為胃酸、胃蛋白酶反流對食管下端位置產(chǎn)生協(xié)同性毒性作用，也與食管下段位置括約肌功能障礙有關[4]。患者出現(xiàn)反流性食管炎易引發(fā)酸性胃液反流、十二指腸膽汁反流，導致相關部位出現(xiàn)糜爛、炎癥、潰瘍等病理變化，主要臨床癥狀包括口苦口干、飽脹、胸骨后疼痛、灼熱感、反酸等[5]。現(xiàn)階段臨床治療反流性食管炎主要通過質子泵抑制劑進行治療，但整體效果不夠顯著，部分患者病情反復遷延，病程時間長，最終形成難治性反流性食管炎[6]。難治性反流性食管炎患者胃部黏膜通過胃鏡檢查會出現(xiàn)明顯的病理變化，主要包括血管透見、黏膜白相、膽汁反流、黏膜糜爛、充血水腫等，中醫(yī)理論講其稱之為嘔血、吐酸等，屬于氣滯血瘀和脾虛類疾病[7]。難治性反流性食管炎隨著發(fā)病時間的增長，病情會影響患者經(jīng)絡以及氣血的正常運行，血瘀狀況極為明顯，在治療中，除進行局部病理治療外，也需要對患者進行全身性氣血陰陽以及臟腑功能調節(jié)。

奧美拉唑屬于臨床常用的脂溶性弱堿性藥物，是質子泵制劑的典型代表，能夠在酸性環(huán)境中聚集，患者口服后能夠聚集于患者胃黏膜壁細胞小管位置，轉化為具有較強活性的亞磺酸胺，實現(xiàn)與質子泵之間的結合，這種結合具有不可逆性，形成的復合物質能夠對酶的活性產(chǎn)生良好的抑制作用，阻滯胃酸過量分泌，藥效作用時間持久，能夠分布與十二指腸和胃部，具有較高的生物利用率[8]。

雷貝拉唑屬于新型質子泵抑制劑，藥物起效快，作用時間長，服藥過程中不會對胃泌素產(chǎn)生較強的作用，服藥過程中不會產(chǎn)生劑量藥效性，治療難治性反流性食管炎優(yōu)勢顯著[9]。研究表明，雷貝拉唑具有抑制分泌物的作用，服用后能夠附著在患者胃壁細胞表面，對酶的分泌形成抑制作用，實現(xiàn)對酸質子泵的有效控制，從而達到抑制胃酸分泌的臨床效果[10-11]。雷貝拉唑在服用1 h后發(fā)揮藥效，2 h后人體內血藥濃度達到最高值，在體內作用時間能夠達到2 d，停藥后依然可以發(fā)揮出抑制胃酸的治療作用。雷貝拉唑代謝物質通過肝臟氧化酶代謝系統(tǒng)進行代謝，80%會通過尿液排泄到體外，服用期間不會出現(xiàn)大量藥物殘留，患者不良反應發(fā)生率較低，與奧美拉唑等常規(guī)藥物相比，臨床效果顯著[12]。

本次研究結果說明雷貝拉唑治療反流性食管炎效果優(yōu)于奧美拉唑，能夠對體內胃酸分泌產(chǎn)生持久性抑制作用。研究組患者內鏡指標優(yōu)于對照組，提示雷貝拉唑能夠對胃黏膜炎性病變起到良好的修復作用，促進黏膜損傷組織再生，改善胃黏膜的屏障功能。研究組患者復發(fā)率低于對照組，提示雷貝拉唑藥效作用時間持久，遠期治療效果顯著。

綜上所述，難治性反流性食管炎應用雷貝拉唑治療能夠顯著改善胃黏膜情況以及各類臨床癥狀，疾病復發(fā)率較低，適合患者長期服用，值得臨床推廣。